Sonstiges Geburtshindernis

Ursachen

Sonstige Geburtshindernisse können durch verschiedene, seltenere anatomische Besonderheiten der Mutter entstehen. Eine angeborene Fehlbildung der Gebärmutter oder der Scheide, etwa eine Trennwand innerhalb der Gebärmutterhöhle oder eine doppelt angelegte Gebärmutter, kann den verfügbaren Raum für das Kind einschränken oder den Geburtskanal strukturell verändern. Größere gutartige Geschwülste im Bereich der Gebärmutter oder der umgebenden Weichteile, etwa ausgeprägte Myome in einer für den Geburtskanal ungünstigen Position, können den Durchtritt des Kindes zusätzlich erschweren. Auch eine ausgeprägte Vernarbung des Gebärmutterhalses oder der Scheide nach vorangegangenen Operationen oder Verletzungen kann in seltenen Fällen ein Geburtshindernis darstellen. Zudem können bestimmte kindliche Besonderheiten, die sich nicht eindeutig einer Lage- oder Haltungsanomalie zuordnen lassen, zu den sonstigen Geburtshindernissen gezählt werden.

Symptome

Ein sonstiges Geburtshindernis macht sich in der Regel erst während der Geburt selbst durch einen ausbleibenden oder deutlich verzögerten Geburtsfortschritt bemerkbar, obwohl eine kräftige und regelmäßige Wehentätigkeit besteht. Je nach genauer Ursache können zusätzlich ungewöhnlich starke Schmerzen, ein Gefühl des Steckenbleibens des vorangehenden Kindsteils oder auffällige Befunde bei der geburtshilflichen Tastuntersuchung auftreten. Bei einer bereits während der Schwangerschaft bekannten anatomischen Besonderheit, etwa einer Fehlbildung der Gebärmutter, kann diese der behandelnden geburtshilflichen Fachperson bereits im Vorfeld bekannt sein, sodass die Geburt entsprechend sorgfältig geplant und begleitet werden kann. Bei zuvor unbekannten Ursachen fällt das Hindernis meist erst im Verlauf der Geburt auf.

Diagnostik

War die zugrunde liegende anatomische Besonderheit bereits vor der Geburt bekannt, etwa durch eine frühere gynäkologische Untersuchung oder eine Ultraschalluntersuchung während der Schwangerschaft, kann die geburtshilfliche Betreuung von vornherein entsprechend geplant werden. Fällt ein Geburtshindernis erst während der Geburt auf, wird die Ursache durch eine sorgfältige geburtshilfliche Tastuntersuchung sowie, sofern zeitlich möglich, eine ergänzende Ultraschalluntersuchung eingeordnet, um festzustellen, ob eine vaginale Geburt fortgesetzt werden kann oder ein operatives Vorgehen notwendig wird. Die genaue Einschätzung der Situation erfolgt individuell unter Berücksichtigung des Zustands von Mutter und Kind sowie des bisherigen Geburtsfortschritts.

Behandlung

Die Behandlung richtet sich vollständig nach der genauen Ursache des Geburtshindernisses sowie dem Zeitpunkt, zu dem es erkannt wird. War eine anatomische Besonderheit bereits vor der Geburt bekannt und lässt eine vaginale Geburt nicht sicher zu, wird häufig von vornherein eine geplante Schnittentbindung vorgesehen. Tritt ein Geburtshindernis unerwartet während der Geburt auf, wird je nach Ausmaß und Ursache entweder versucht, den Geburtsfortschritt durch unterstützende Maßnahmen zu fördern, oder es wird eine Schnittentbindung durchgeführt, um sowohl das Kind als auch die Mutter vor den Risiken eines blockierten Geburtsverlaufs zu schützen. Bei bestimmten strukturellen Besonderheiten, etwa größeren Myomen, kann in ausgewählten Fällen bereits vor einer geplanten Schwangerschaft eine operative Behandlung erwogen werden.

Verlauf und Prognose

Die Prognose bei einem sonstigen Geburtshindernis hängt entscheidend von der genauen zugrunde liegenden Ursache sowie der rechtzeitigen Erkennung und angemessenen Reaktion ab. Wird das Hindernis frühzeitig erkannt und angemessen behandelt, etwa durch eine rechtzeitig eingeleitete Schnittentbindung, ist die Prognose für Mutter und Kind in aller Regel gut. Wird ein Geburtshindernis hingegen spät erkannt oder nicht angemessen behandelt, besteht ein erhöhtes Risiko für Komplikationen sowohl bei der Mutter, etwa durch eine erschöpfende, blockierte Geburt, als auch beim Kind, etwa durch eine unzureichende Sauerstoffversorgung während einer verlängerten Geburtsphase. Eine sorgfältige geburtshilfliche Überwachung während der gesamten Geburt trägt wesentlich dazu bei, ein Geburtshindernis rechtzeitig zu erkennen und angemessen zu reagieren.