Schwangerschaft bei liegendem Intrauterinpessar

Ursachen

Eine Schwangerschaft trotz Spirale kann entstehen, wenn das Pessar aus seiner richtigen Lage verrutscht ist, teilweise oder vollständig ausgestoßen wurde oder die Verhütungswirkung nachgelassen hat, etwa nach Ablauf der vorgesehenen Liegedauer. Auch bei korrekt sitzendem Pessar ist die Verhütungssicherheit nicht absolut, sodass in seltenen Fällen dennoch eine Befruchtung und Einnistung stattfinden kann. Bemerkenswert ist, dass unter den wenigen Schwangerschaften trotz Spirale der Anteil an Eileiterschwangerschaften erhöht ist, da das Pessar vor allem die Einnistung in der Gebärmutter selbst erschwert.

Symptome

Betroffene bemerken zunächst die typischen Anzeichen einer beginnenden Schwangerschaft, etwa das Ausbleiben der Regelblutung, Übelkeit oder Spannungsgefühle in der Brust. Unterbauchschmerzen, Schmierblutungen oder ein plötzlicher Schmerz auf einer Seite des Unterbauchs sind Warnzeichen, die an eine Eileiterschwangerschaft oder eine drohende Fehlgeburt denken lassen und umgehend ärztlich abgeklärt werden sollten. Bei einer im Verlauf entstehenden Infektion können Fieber und übelriechender Ausfluss hinzutreten.

Diagnostik

Nach einem positiven Schwangerschaftstest erfolgt zeitnah eine Ultraschalluntersuchung, um zu klären, ob sich die Schwangerschaft in der Gebärmutter befindet, wie das Pessar im Verhältnis zur Fruchtanlage liegt und ob die Schwangerschaft intakt ist. Ein Ausschluss einer Eileiterschwangerschaft hat höchste Priorität. Zusätzlich wird auf Zeichen einer Infektion oder einer Blutung geachtet, und die Lage der Rückholfäden des Pessars wird beurteilt, da sie für das weitere Vorgehen entscheidend ist.

Behandlung

Liegt eine intakte Schwangerschaft in der Gebärmutter vor und sind die Rückholfäden am Muttermund sichtbar, wird in der Regel empfohlen, das Pessar möglichst frühzeitig zu entfernen, da dies das Risiko für Fehlgeburt und Infektion senkt. Das Entfernen ist selbst mit einem geringen Risiko verbunden und wird gemeinsam mit der Schwangeren besprochen. Sind die Fäden nicht erreichbar, bleibt das Pessar meist an Ort und Stelle, und die Schwangerschaft wird besonders sorgfältig überwacht. Eine Eileiterschwangerschaft wird gemäß den dafür üblichen Verfahren behandelt.

Verlauf und Prognose

Nach rechtzeitiger Entfernung des Pessars verlaufen viele Schwangerschaften unauffällig und enden mit der Geburt eines gesunden Kindes. Verbleibt das Pessar in der Gebärmutter, ist das Risiko für Fehlgeburt, Infektion der Fruchthöhle und Frühgeburt höher, weshalb eine engmaschige Betreuung und das rasche Abklären von Fieber, Blutungen oder Schmerzen wichtig sind. Bei der Geburt wird das Pessar meist mit oder nach der Nachgeburt gefunden und entfernt.