Placenta Praevia (Vorliegende Plazenta)

Ursachen

Die genaue Ursache für die tiefe Einnistung der Plazenta ist nicht abschließend geklärt. Risikofaktoren sind eine oder mehrere frühere Kaiserschnittentbindungen oder andere Operationen an der Gebärmutter, eine vorausgegangene Placenta praevia, Mehrlingsschwangerschaften, ein höheres mütterliches Alter sowie Rauchen während der Schwangerschaft. Je mehr frühere Eingriffe an der Gebärmutter stattgefunden haben, desto höher ist das Risiko in einer erneuten Schwangerschaft.

Symptome

Das kennzeichnende Symptom ist eine plötzliche, schmerzlose, häufig hellrote vaginale Blutung, die typischerweise im zweiten oder dritten Schwangerschaftsdrittel auftritt und sich in ihrer Stärke von leicht bis sehr stark unterscheiden kann. Manche Frauen bleiben während der gesamten Schwangerschaft beschwerdefrei und die vorliegende Plazenta wird nur bei einer routinemäßigen Ultraschalluntersuchung entdeckt. Wiederholte Blutungsepisoden im weiteren Schwangerschaftsverlauf sind möglich.

Diagnostik

Die Diagnose wird durch eine Ultraschalluntersuchung gestellt, die die Lage der Plazenta relativ zum inneren Muttermund zeigt. Da sich die Plazenta im Verlauf der Schwangerschaft mit dem wachsenden Uterus scheinbar nach oben verlagern kann, wird bei einem im mittleren Schwangerschaftsdrittel auffälligen Befund häufig eine Kontrolluntersuchung im weiteren Verlauf durchgeführt, bevor eine endgültige Einschätzung erfolgt. Eine vaginale Tastuntersuchung wird bei Verdacht auf Placenta praevia wegen des Blutungsrisikos vermieden.

Behandlung

Bei unauffälligem Verlauf ohne Blutung wird die Schwangerschaft engmaschig überwacht, körperliche Schonung und der Verzicht auf Geschlechtsverkehr werden häufig empfohlen. Bei einer Blutungsepisode richtet sich das Vorgehen nach Stärke der Blutung und Schwangerschaftswoche: leichte Blutungen werden oft stationär beobachtet, bei starker Blutung oder Gefährdung von Mutter oder Kind wird eine Entbindung per Kaiserschnitt eingeleitet, auch wenn das Kind noch nicht ausgetragen ist. Bei vollständiger Überdeckung des Muttermunds ist grundsätzlich eine geplante Kaiserschnittentbindung vor dem errechneten Termin vorgesehen.

Verlauf und Prognose

Mit engmaschiger Überwachung und rechtzeitiger, geplanter Entbindung per Kaiserschnitt ist die Prognose für Mutter und Kind bei den meisten Schwangerschaften mit Placenta praevia gut. Eine unerwartet auftretende, starke Blutung stellt jedoch einen geburtshilflichen Notfall dar, der eine sofortige Behandlung erfordert. In einer erneuten Schwangerschaft besteht ein erhöhtes Risiko für eine wiederkehrende Placenta praevia, weshalb eine frühzeitige Ultraschallkontrolle empfohlen wird.