Ototoxischer Hörverlust

Ursachen

Zu den am besten bekannten ototoxischen Medikamenten zählen bestimmte Antibiotika aus der Gruppe der Aminoglykoside, die insbesondere bei schweren bakteriellen Infektionen eingesetzt werden und sowohl das Hör- als auch das Gleichgewichtsorgan schädigen können. Auch bestimmte platinhaltige Chemotherapeutika, die in der Krebsbehandlung eingesetzt werden, gelten als besonders hörschädigend. Hoch dosierte Schleifendiuretika, eine Gruppe stark entwässernder Medikamente, können vor allem bei gleichzeitiger Anwendung mit anderen ototoxischen Substanzen oder bei eingeschränkter Nierenfunktion das Innenohr schädigen. Acetylsalicylsäure kann in sehr hoher Dosierung ebenfalls zu einer, meist vorübergehenden, Hörminderung mit begleitendem Ohrgeräusch führen. Das Risiko einer ototoxischen Schädigung steigt mit der Höhe der Dosis, der Behandlungsdauer, einer eingeschränkten Nierenfunktion, die den Abbau der Substanzen verzögert, sowie bei gleichzeitiger Anwendung mehrerer potenziell hörschädigender Substanzen.

Symptome

Der Hörverlust betrifft in der Regel beide Ohren und beginnt häufig im Bereich der hohen Frequenzen, was von Betroffenen anfangs oft nicht bemerkt wird, da diese Frequenzen für das Verstehen der Alltagssprache eine untergeordnete Rolle spielen. Erst mit fortschreitender Schädigung wird eine zunehmende Schwerhörigkeit bemerkbar, die sich unter anderem in Schwierigkeiten beim Verstehen von Gesprächen in geräuschvoller Umgebung äußert. Viele Betroffene berichten zusätzlich über ein anhaltendes Ohrgeräusch (Tinnitus), das dem eigentlichen Hörverlust mitunter vorausgehen kann und als frühes Warnzeichen gewertet werden sollte. Ist zusätzlich das Gleichgewichtsorgan betroffen, können Schwindel, eine Gangunsicherheit sowie, insbesondere bei raschen Kopfbewegungen, ein subjektives Verschwimmen des Sehfeldes (Oszillopsie) hinzutreten. Die Beschwerden können sich noch Wochen nach Absetzen der auslösenden Substanz weiter verstärken, bevor sie sich stabilisieren.

Diagnostik

Die Diagnose stützt sich wesentlich auf den zeitlichen Zusammenhang zwischen der Einnahme eines bekanntermaßen ototoxischen Medikaments und dem Auftreten der Hörminderung. Bei Personen, die mit besonders ototoxischen Substanzen wie bestimmten Aminoglykosid-Antibiotika oder platinhaltigen Chemotherapeutika behandelt werden, wird häufig bereits vor Beginn der Behandlung sowie regelmäßig während der Therapie eine Hörprüfung (Audiometrie) durchgeführt, um eine beginnende Schädigung möglichst frühzeitig zu erkennen und die Behandlung gegebenenfalls anzupassen. Eine solche Verlaufsaudiometrie erlaubt es, bereits einen beginnenden Hochtonverlust zu erfassen, bevor er im Alltag bemerkbar wird. Bei Verdacht auf eine begleitende Beteiligung des Gleichgewichtsorgans können spezielle Gleichgewichtstests ergänzend durchgeführt werden. Andere mögliche Ursachen einer Hörminderung werden im Rahmen der Diagnostik ebenfalls berücksichtigt und ausgeschlossen.

Behandlung

Die wichtigste Maßnahme bei Verdacht auf eine beginnende ototoxische Schädigung ist das möglichst frühzeitige Absetzen oder die Dosisanpassung der auslösenden Substanz, sofern dies angesichts der zugrunde liegenden Erkrankung, für die das Medikament eingesetzt wird, medizinisch vertretbar ist. Eine spezifische Behandlung, die eine bereits eingetretene Schädigung der Haarsinneszellen rückgängig machen kann, existiert derzeit nicht, weshalb der Schwerpunkt auf der Vorbeugung durch sorgfältige Dosierung, regelmäßige Hörkontrollen bei Risikopatienten und der Vermeidung einer gleichzeitigen Anwendung mehrerer ototoxischer Substanzen liegt. Bei bereits eingetretenem, bleibendem Hörverlust stehen wie bei anderen Formen der Innenohrschwerhörigkeit Hörgeräte oder, bei sehr ausgeprägtem beidseitigem Hörverlust, ein Cochlea-Implantat zur Verfügung, um die Kommunikationsfähigkeit im Alltag zu verbessern. Ein begleitendes Ohrgeräusch kann mit den etablierten Behandlungsansätzen für Tinnitus gelindert werden.

Verlauf und Prognose

Ein ototoxischer Hörverlust ist in den meisten Fällen dauerhaft, da die geschädigten Haarsinneszellen des Innenohres sich beim Menschen nicht regenerieren können. Wird die Schädigung frühzeitig erkannt und die auslösende Substanz rechtzeitig abgesetzt oder in der Dosierung angepasst, lässt sich ein weiteres Fortschreiten des Hörverlustes in vielen Fällen verhindern, wobei sich die Beschwerden nach Absetzen des Medikaments noch für einige Wochen weiterentwickeln können, bevor sie sich stabilisieren. Bei manchen Substanzen, etwa bei sehr hoch dosierter Acetylsalicylsäure, ist die Hörminderung nach Absetzen des Medikaments hingegen häufig vollständig rückläufig. Wegen der grundsätzlichen Irreversibilität der meisten Formen kommt der Vorbeugung durch sorgfältige Medikamentenauswahl, angepasste Dosierung und regelmäßige Hörkontrollen bei Risikopatienten eine besonders große Bedeutung zu.