Otitis media adhaesiva

Ursachen

Die Otitis media adhaesiva entsteht als Spätfolge lang anhaltender oder wiederholt auftretender Mittelohrentzündungen, bei denen die normale Belüftung des Mittelohrs über die Ohrtrompete über einen längeren Zeitraum gestört ist, wodurch sich in der Mittelohrhöhle ein Unterdruck sowie eine anhaltende Ansammlung von zähflüssigem Sekret bildet. Dieses über lange Zeit bestehende, zähflüssige Sekret führt im Verlauf zu einer fortschreitenden narbigen Umwandlung der Mittelohrschleimhaut, die sich schließlich mit den umliegenden Strukturen, insbesondere den Gehörknöchelchen sowie dem Trommelfell, dauerhaft verklebt. Eine in der Kindheit wiederholt aufgetretene Mittelohrentzündung, insbesondere bei zusätzlich bestehender Funktionsstörung der Ohrtrompete, stellt einen bedeutsamen Risikofaktor für die spätere Entwicklung dieser chronischen Verklebung dar.

Symptome

Das führende Symptom der Otitis media adhaesiva ist ein sich schleichend über Monate bis Jahre entwickelnder, in aller Regel schmerzloser Hörverlust, der durch die zunehmend eingeschränkte Beweglichkeit der verklebten Gehörknöchelchenkette sowie des Trommelfells verursacht wird. Da die Erkrankung überwiegend schmerzlos verläuft und sich der Hörverlust nur langsam entwickelt, wird die Beeinträchtigung von vielen Betroffenen zunächst nicht bewusst wahrgenommen und erst bei einer deutlichen Verschlechterung des Hörvermögens oder bei einer routinemäßigen Hörprüfung festgestellt. Ein Druckgefühl oder ein gelegentliches Völlegefühl im betroffenen Ohr kann bei einem Teil der Betroffenen zusätzlich bestehen, während akute Schmerzen oder ein eitriger Ausfluss, wie sie bei einer akuten Mittelohrentzündung typisch sind, bei der chronischen Verklebung in aller Regel nicht auftreten.

Diagnostik

Die Diagnose der Otitis media adhaesiva wird durch eine mikroskopische Untersuchung des Trommelfells gestellt, bei der sich ein charakteristisches, eingezogenes sowie in seiner Beweglichkeit deutlich eingeschränktes Trommelfell zeigt, das mit den dahinterliegenden Mittelohrstrukturen verklebt erscheint. Eine spezielle Untersuchung der Mittelohrbeweglichkeit mittels Tympanometrie bestätigt die stark eingeschränkte Beweglichkeit des Trommelfells sowie der Gehörknöchelchenkette und liefert wichtige zusätzliche diagnostische Hinweise. Eine Hörprüfung ermittelt das genaue Ausmaß des vorliegenden Hörverlusts, während eine Bildgebung mittels Computertomografie bei ausgeprägten oder unklaren Befunden zur genaueren Beurteilung des Ausmaßes der narbigen Veränderungen im Mittelohr beitragen kann.

Behandlung

Die Behandlung der Otitis media adhaesiva richtet sich nach dem Ausmaß der narbigen Verklebung sowie dem Grad des bestehenden Hörverlusts, wobei bei geringgradigen Veränderungen zunächst eine abwartende Verlaufsbeobachtung mit regelmäßigen Hörprüfungen ausreichend sein kann. Bei einem deutlichen, den Alltag beeinträchtigenden Hörverlust stellt eine operative Behandlung mit dem Ziel, die verklebten Mittelohrstrukturen zu lösen sowie die Beweglichkeit der Gehörknöchelchenkette möglichst wiederherzustellen, die wichtigste Behandlungsoption dar, wobei der Behandlungserfolg maßgeblich vom Ausmaß der bereits eingetretenen narbigen Veränderungen abhängt. In Fällen, in denen eine operative Wiederherstellung des normalen Hörvermögens nicht ausreichend gelingt, kann die Versorgung mit einem Hörgerät zur Kompensation des bestehenden Hörverlusts beitragen.

Verlauf und Prognose

Der Verlauf der Otitis media adhaesiva ist chronisch fortschreitend, wobei sich die narbigen Verklebungen ohne gezielte Behandlung im Laufe der Zeit weiter verstärken und der Hörverlust dadurch tendenziell zunimmt. Eine rechtzeitig eingeleitete operative Behandlung kann bei einem Teil der Betroffenen zu einer deutlichen Verbesserung des Hörvermögens beitragen, wobei bei ausgedehnten, bereits lange bestehenden narbigen Veränderungen eine vollständige Wiederherstellung des ursprünglichen Hörvermögens nicht immer erreicht werden kann. Eine regelmäßige, langfristige Verlaufskontrolle mit wiederholten Hörprüfungen wird empfohlen, um ein mögliches weiteres Fortschreiten der Erkrankung frühzeitig zu erkennen und die Behandlung rechtzeitig anzupassen.