Obstruktive Uropathie und Refluxuropathie

Ursachen

Die obstruktive Uropathie entsteht durch ein mechanisches Hindernis im Verlauf der ableitenden Harnwege, insbesondere einen Nierenstein, eine Verengung der Harnleiter, eine vergrößerte Prostata oder einen Tumor, der den normalen Urinabfluss behindert. Die Refluxuropathie entsteht dagegen durch eine angeborene oder erworbene Funktionsstörung der ventilartigen Einmündung der Harnleiter in die Blase, wodurch Urin beim Wasserlassen zurück in Richtung Niere gedrückt werden kann, was insbesondere bei Kindern eine wichtige Ursache wiederkehrender Harnwegsinfekte sowie einer Nierenschädigung darstellt.

Symptome

Die obstruktive Uropathie sowie die Refluxuropathie können über lange Zeit beschwerdearm verlaufen, wobei Flankenschmerzen, insbesondere bei akuter oder zunehmender Abflussbehinderung, sowie wiederholte Harnwegsinfekte häufige Anzeichen darstellen. Bei Kindern mit einer Refluxuropathie können wiederkehrende, fieberhafte Harnwegsinfekte das führende Symptom sein. Bei fortgeschrittener, beidseitiger sowie lange bestehender Erkrankung können sich Zeichen einer eingeschränkten Nierenfunktion, insbesondere eine Wassereinlagerung sowie ein erhöhter Blutdruck, entwickeln.

Diagnostik

Die Diagnose der obstruktiven Uropathie sowie der Refluxuropathie wird durch eine Ultraschalluntersuchung der Nieren sowie ableitenden Harnwege gestellt, die eine Aufweitung des Nierenbeckens sowie der Harnleiter als Hinweis auf eine gestörte Urinpassage zeigt. Eine spezielle Röntgenuntersuchung mit Kontrastmittel während des Wasserlassens kann einen bestehenden Reflux direkt nachweisen. Eine Blutuntersuchung zur Beurteilung der Nierenfunktion ergänzt die Diagnostik.

Behandlung

Die Behandlung der obstruktiven Uropathie besteht in der gezielten Beseitigung des zugrunde liegenden Hindernisses, insbesondere durch die Entfernung eines Steins oder eine operative Erweiterung einer Verengung. Die Behandlung der Refluxuropathie richtet sich nach dem Ausmaß des Rückflusses, wobei ein leichter Reflux bei Kindern häufig im Laufe des Wachstums von selbst verschwindet, während ein ausgeprägter Reflux eine gezielte, vorbeugende antibiotische Behandlung oder eine operative Korrektur der Harnleitereinmündung erfordern kann.

Verlauf und Prognose

Die Prognose der obstruktiven Uropathie sowie der Refluxuropathie ist bei rechtzeitiger Erkennung sowie Behandlung des zugrunde liegenden Mechanismus insgesamt gut, wobei die Nierenfunktion bei den meisten Betroffenen erhalten werden kann. Eine unbehandelt lange bestehende Abflussbehinderung oder ein anhaltender Reflux kann dagegen zu einer fortschreitenden, bleibenden Schädigung des Nierengewebes führen, weshalb eine rechtzeitige Diagnosestellung sowie gezielte Behandlung von erheblicher Bedeutung sind.