Nierenstein (Nephrolithiasis)

Ursachen

Nierensteine entstehen durch eine Auskristallisation bestimmter, im Urin gelöster Mineralien, insbesondere Kalzium, Oxalat oder Harnsäure, wenn deren Konzentration die Löslichkeitsgrenze übersteigt. Eine unzureichende Flüssigkeitszufuhr, eine einseitige, insbesondere eiweiß- sowie salzreiche Ernährung, bestimmte Stoffwechselerkrankungen sowie eine familiäre Veranlagung begünstigen die Steinbildung zusätzlich. Auch wiederkehrende Harnwegsinfekte können bestimmte Steinarten begünstigen.

Symptome

Ein im Nierenbecken verbleibender Nierenstein verursacht häufig keine oder nur geringe Beschwerden, während ein in den Harnleiter abgehender Stein typischerweise zu einer plötzlich einsetzenden, wellenförmig an- sowie abschwellenden, sehr starken Flankenschmerzattacke führt, die in den Unterbauch sowie die Leistenregion ausstrahlen kann. Übelkeit, Erbrechen sowie eine sichtbare oder mikroskopische Blutbeimengung im Urin begleiten die Steinkolik häufig zusätzlich.

Diagnostik

Die Diagnose des Nierensteins wird durch eine Ultraschalluntersuchung sowie, insbesondere bei akuten Koliken, eine Computertomographie ohne Kontrastmittel gestellt, die die genaue Lage, Größe sowie Anzahl der Steine zuverlässig zeigt. Eine Urinuntersuchung sowie, nach spontanem Steinabgang, eine chemische Analyse des geborgenen Steins helfen, die zugrunde liegende Steinart sowie mögliche vorbeugende Maßnahmen zu bestimmen.

Behandlung

Die Behandlung einer akuten Nierenkolik besteht in erster Linie in einer wirksamen Schmerzbehandlung sowie einer ausreichenden Flüssigkeitszufuhr, um den spontanen Abgang kleinerer Steine zu unterstützen. Bei größeren, nicht spontan abgehenden Steinen kommen verschiedene Verfahren zur gezielten Steinzertrümmerung oder -entfernung zum Einsatz, insbesondere die Stoßwellenbehandlung von außen oder eine endoskopische Steinentfernung über die Harnwege.

Verlauf und Prognose

Die Prognose des Nierensteins ist bei rechtzeitiger, gezielter Behandlung sehr gut, wobei die überwiegende Mehrheit der Betroffenen die akute Kolik ohne bleibende Nierenschädigung übersteht. Nierensteine neigen jedoch zu einem wiederholten Auftreten, weshalb eine ausreichende Flüssigkeitszufuhr sowie, je nach identifizierter Steinart, eine gezielte Ernährungsanpassung zur Vorbeugung eines erneuten Steinleidens empfohlen werden.