Nichtvereinigung der Frakturenden (Pseudarthrose)

Ursachen

Die Pseudarthrose entsteht durch verschiedenste, teils miteinander zusammenwirkende Faktoren, die die normale, knöcherne Heilung eines Knochenbruchs stören, wobei eine unzureichende Ruhigstellung der Bruchstelle mit anhaltender Beweglichkeit während der kritischen Heilungsphase zu den häufigsten Ursachen zählt. Eine gestörte lokale Durchblutung der betroffenen Bruchstelle, etwa infolge einer ausgeprägten Weichteilverletzung oder eines besonders komplizierten Bruchverlaufs, beeinträchtigt die für die Heilung notwendige Nährstoff- sowie Sauerstoffversorgung des Knochengewebes erheblich. Weitere begünstigende Faktoren umfassen eine bestehende Infektion der Bruchstelle, chronische Grunderkrankungen wie Diabetes mellitus sowie einen ausgeprägten, anhaltenden Nikotinkonsum, der die Knochenheilung nachweislich deutlich beeinträchtigt.

Symptome

Die Pseudarthrose äußert sich durch anhaltende Schmerzen an der ursprünglichen Bruchstelle, die über den für eine normale Knochenheilung erwarteten Zeitraum hinaus bestehen bleiben und sich bei Belastung des betroffenen Knochenabschnitts deutlich verstärken. Charakteristisch ist eine ungewollte, spürbare Beweglichkeit an der Bruchstelle selbst, die von den Betroffenen als deutlich abnormes, instabiles Gefühl wahrgenommen wird und die normale Belastbarkeit sowie Funktion des betroffenen Körperteils erheblich einschränkt. Bei einer zusätzlich bestehenden Infektion der Bruchstelle können begleitend Rötung, Schwellung sowie in ausgeprägten Fällen ein eitriger Ausfluss aus der ursprünglichen Verletzungsstelle hinzutreten.

Diagnostik

Die Diagnose der Pseudarthrose wird durch eine Bildgebung mittels Röntgenaufnahme gestellt, bei der sich anstelle der erwarteten knöchernen Überbrückung der Bruchstelle ein anhaltender, nicht überbrückter Spalt zwischen den beiden Bruchenden zeigt, der von einer bindegewebigen, statt knöchernen Struktur ausgefüllt wird. Eine Computertomografie kann bei unklarem Röntgenbefund eine detailliertere Beurteilung des Ausmaßes der ausbleibenden Knochenheilung ermöglichen. Bei Verdacht auf eine zugrunde liegende Infektion der Bruchstelle als mitverursachender Faktor wird eine gezielte Untersuchung zum Nachweis oder Ausschluss einer solchen Infektion durchgeführt, da dies für die weitere Behandlungsplanung von entscheidender Bedeutung ist.

Behandlung

Die Behandlung der Pseudarthrose richtet sich nach der zugrunde liegenden Ursache sowie dem Ausmaß der Heilungsstörung, wobei eine verbesserte, stabilere Ruhigstellung der betroffenen Bruchstelle mittels einer gezielten operativen Stabilisierung, etwa durch eine Platten- oder Nagelosteosynthese, häufig eine zentrale Behandlungsmaßnahme darstellt. Bei einer gestörten lokalen Durchblutung kann eine gezielte operative Anfrischung der Bruchenden gemeinsam mit der Transplantation von körpereigenem, knochenbildendem Gewebe die Heilungschancen deutlich verbessern. Bei einer zugrunde liegenden Infektion der Bruchstelle ist eine konsequente Sanierung dieser Infektion, häufig gemeinsam mit einer gezielten antibiotischen Behandlung, eine notwendige Voraussetzung, bevor die eigentliche Behandlung der Pseudarthrose erfolgreich abgeschlossen werden kann.

Verlauf und Prognose

Die Prognose der Pseudarthrose ist bei gezielter, auf die jeweils zugrunde liegende Ursache abgestimmter Behandlung insgesamt gut, wobei die überwiegende Mehrheit der Betroffenen nach einer entsprechenden operativen Behandlung eine vollständige, stabile Ausheilung des betroffenen Knochenabschnitts erreicht. Bei besonders hartnäckigen, mehrfach voroperierten oder durch eine anhaltende Infektion komplizierten Verläufen kann die Behandlung jedoch mehrere aufeinanderfolgende operative Eingriffe sowie einen langwierigen Behandlungsverlauf erfordern. Eine konsequente Vermeidung bekannter begünstigender Faktoren, insbesondere eines fortgesetzten Nikotinkonsums, wird während der gesamten Behandlungsdauer dringend empfohlen, um die Erfolgsaussichten der eingeleiteten Behandlung bestmöglich zu unterstützen.