Kienböck-Krankheit bei Erwachsenen

Ursachen

Die genaue Ursache der Kienböck-Krankheit ist nicht abschließend geklärt, wobei eine gestörte Durchblutung des Mondbeins als zentraler zugrunde liegender Mechanismus angenommen wird, die durch verschiedenste, teils miteinander zusammenwirkende Faktoren begünstigt werden kann. Eine wiederholte mechanische Belastung des Handgelenks, insbesondere bei bestimmten beruflichen oder sportlichen Tätigkeiten mit wiederholter Stoßbelastung, wird als möglicher begünstigender Faktor diskutiert, ebenso wie eine bestimmte, angeborene anatomische Variante, bei der die Elle im Vergleich zur Speiche relativ kurz ist, wodurch das Mondbein einer erhöhten mechanischen Druckbelastung ausgesetzt sein kann. Bei einem Teil der Betroffenen lässt sich trotz umfassender Abklärung kein eindeutig identifizierbarer auslösender Faktor feststellen.

Symptome

Die Kienböck-Krankheit äußert sich zunächst durch einen allmählich zunehmenden, belastungsabhängigen Schmerz im Zentrum des Handgelenks, der sich bei bestimmten Bewegungen sowie bei fester Belastung der Hand deutlich verstärkt und im weiteren Verlauf zunehmend auch in Ruhe bestehen bleiben kann. Begleitend entwickelt sich eine fortschreitende Schwellung des betroffenen Handgelenks sowie eine zunehmende Einschränkung der Beweglichkeit, insbesondere der Streckung des Handgelenks, die im fortgeschrittenen Krankheitsstadium zu einer erheblichen Beeinträchtigung der Handfunktion im Alltag führen kann. Eine spürbar verminderte Griffkraft der betroffenen Hand entwickelt sich bei vielen Betroffenen im Verlauf der fortschreitenden Erkrankung zusätzlich.

Diagnostik

Die Diagnose der Kienböck-Krankheit wird durch eine Bildgebung des Handgelenks gestellt, wobei eine Röntgenaufnahme in frühen Krankheitsstadien noch unauffällig sein kann, während eine Magnetresonanztomografie bereits in einem sehr frühen Stadium die charakteristische, durch die gestörte Durchblutung verursachte Veränderung innerhalb des Mondbeins zuverlässig nachweisen kann. Im weiteren Krankheitsverlauf zeigt die Röntgenaufnahme zunehmend deutliche Veränderungen der Knochenstruktur sowie -form des betroffenen Mondbeins, anhand derer die Erkrankung in verschiedene, für die Behandlungsplanung bedeutsame Krankheitsstadien eingeteilt wird. Eine Computertomografie kann bei fortgeschrittenen Stadien zusätzliche Informationen über das genaue Ausmaß der knöchernen Veränderungen liefern.

Behandlung

Die Behandlung der Kienböck-Krankheit richtet sich maßgeblich nach dem jeweiligen Krankheitsstadium, wobei in sehr frühen Stadien eine vorübergehende Ruhigstellung des Handgelenks gemeinsam mit einer konsequenten Entlastung zu einer Besserung der Durchblutung sowie einer Stabilisierung des betroffenen Knochens beitragen kann. Bei fortgeschritteneren Stadien sowie bei Vorliegen bestimmter, begünstigender anatomischer Besonderheiten stehen verschiedene operative Verfahren zur Verfügung, die darauf abzielen, die Druckbelastung des Mondbeins gezielt zu reduzieren sowie die Durchblutung des betroffenen Knochens zu verbessern, etwa durch eine gezielte operative Verkürzung der relativ zu langen Speiche. Bei bereits weit fortgeschrittener Zerstörung des Handgelenks kommen aufwendigere operative Verfahren zur Wiederherstellung einer möglichst schmerzfreien Handgelenksfunktion zum Einsatz.

Verlauf und Prognose

Der Verlauf der Kienböck-Krankheit ist ohne Behandlung chronisch fortschreitend über mehrere, klar definierte Krankheitsstadien, wobei sich die anfängliche Durchblutungsstörung im weiteren Verlauf zu einer fortschreitenden Verformung sowie schließlich zu einer ausgeprägten Zerstörung des gesamten Handgelenks entwickeln kann. Eine frühzeitig, in einem noch nicht weit fortgeschrittenen Krankheitsstadium eingeleitete Behandlung kann das weitere Fortschreiten der Erkrankung bei einem erheblichen Teil der Betroffenen erfolgreich aufhalten sowie die Handgelenksfunktion langfristig erhalten. Bei bereits fortgeschrittener Zerstörung des Handgelenks ist trotz operativer Behandlung mit einer bleibenden, wenn auch häufig deutlich gebesserten Einschränkung der Handgelenksbeweglichkeit zu rechnen, weshalb eine möglichst frühzeitige Diagnosestellung von entscheidender Bedeutung für die langfristige Prognose ist.