Infektionen der Niere in der Schwangerschaft

Ursachen

Nierenentzündungen während der Schwangerschaft entstehen meist durch einen Aufstieg von Bakterien aus der Harnblase über die Harnleiter bis in die Nieren, begünstigt durch die schwangerschaftsbedingte Erschlaffung der Harnleitermuskulatur sowie den mechanischen Druck der wachsenden Gebärmutter. Eine unbehandelte, häufig zunächst beschwerdearm verlaufende bakterielle Besiedlung der Harnblase stellt dabei einen wichtigen Risikofaktor dar, da sich aus dieser leichter eine aufsteigende Nierenentzündung entwickeln kann. Aus diesem Grund wird der Urin im Rahmen der Schwangerschaftsvorsorge routinemäßig auf eine solche, mitunter beschwerdefreie bakterielle Besiedlung untersucht.

Symptome

Eine Nierenentzündung während der Schwangerschaft äußert sich typischerweise durch hohes Fieber, häufig begleitet von Schüttelfrost, sowie durch einen ausgeprägten, meist einseitigen Schmerz in der Flankenregion, der sich beim Klopfen auf diesen Bereich verstärken kann. Begleitend können Übelkeit, Erbrechen sowie ein allgemeines Krankheitsgefühl auftreten. Zusätzlich können Beschwerden einer vorausgegangenen oder begleitenden Blasenentzündung wie häufiges, schmerzhaftes Wasserlassen bestehen. Aufgrund des möglichen Einflusses auf den Schwangerschaftsverlauf sollte bei diesen Beschwerden umgehend ärztlicher Rat eingeholt werden.

Diagnostik

Die Diagnostik erfolgt durch eine Untersuchung des Urins, bei der Entzündungszeichen sowie der ursächliche Erreger nachgewiesen werden, ergänzt durch eine Blutuntersuchung zur Beurteilung des Ausmaßes der Entzündungsreaktion. Eine Ultraschalluntersuchung der Nieren kann zusätzlich eingesetzt werden, um einen möglichen Aufstau des Urins oder andere Komplikationen zu erkennen. Aufgrund des Risikos für einen schweren Verlauf während der Schwangerschaft wird bei entsprechendem Verdacht meist eine rasche, umfassende Abklärung angestrebt.

Behandlung

Die Behandlung einer Nierenentzündung während der Schwangerschaft erfolgt mit für die Schwangerschaft geeigneten Antibiotika, wobei aufgrund des erhöhten Risikos für Komplikationen bei Mutter und Kind häufig eine stationäre Behandlung mit intravenöser Antibiotikagabe erfolgt, insbesondere bei ausgeprägten Beschwerden oder Fieber. Begleitend wird auf eine ausreichende Flüssigkeitszufuhr sowie eine engmaschige Überwachung von Mutter und Kind geachtet. Nach Abklingen der akuten Entzündung wird die antibiotische Behandlung meist noch für einen bestimmten Zeitraum fortgeführt, um ein vollständiges Ausheilen sicherzustellen.

Verlauf und Prognose

Bei rechtzeitiger Erkennung und konsequenter antibiotischer Behandlung ist die Prognose einer Nierenentzündung während der Schwangerschaft in aller Regel gut. Unbehandelt oder bei verzögerter Behandlung kann eine Nierenentzündung während der Schwangerschaft jedoch zu ernsteren Komplikationen führen, darunter vorzeitige Wehen oder eine Frühgeburt, sowie in seltenen Fällen zu einer Ausbreitung der Infektion im gesamten Körper. Aus diesem Grund ist die routinemäßige Urinuntersuchung im Rahmen der Schwangerschaftsvorsorge sowie eine rasche Behandlung bereits einer unkomplizierten Blasenentzündung von großer Bedeutung, um das Entstehen einer Nierenentzündung von vornherein zu verhindern.