Hyphäma (Blutung in der vorderen Augenkammer)

Ursachen

Die mit Abstand häufigste Ursache eines Hyphämas ist eine stumpfe Verletzung des Auges, etwa durch einen Ballschlag, eine Faustverletzung oder einen Sturz, bei der die plötzliche Krafteinwirkung auf den Augapfel zu einem Einreißen kleiner Blutgefäße der Regenbogenhaut oder des Ziliarkörpers führt. Auch scharfe, durchdringende Augenverletzungen können ein Hyphäma verursachen, wobei diese häufig mit zusätzlichen, schwerwiegenderen Verletzungen des Augeninneren einhergehen. Seltener entsteht ein Hyphäma spontan, ohne vorangegangene Verletzung, etwa bei Menschen mit einer Blutgerinnungsstörung, bei der Einnahme bestimmter blutverdünnender Medikamente, bei krankhaft neu gebildeten, brüchigen Blutgefäßen der Regenbogenhaut oder als Komplikation einer vorangegangenen Augenoperation. Bei Kindern mit Hyphäma ohne klar berichtete Verletzung sollte auch an eine mögliche zugrunde liegende Blutgerinnungsstörung gedacht werden.

Symptome

Ein Hyphäma zeigt sich als sichtbare Blutansammlung im vorderen Bereich des Auges zwischen Hornhaut und Regenbogenhaut, die je nach Ausmaß der Blutung als schmaler, im unteren Bereich der Augenkammer absinkender roter Streifen oder als vollständige, das gesamte Blickfeld einnehmende Blutfüllung erscheinen kann. Betroffene berichten typischerweise über eine deutliche Sehverschlechterung des betroffenen Auges, die vom Ausmaß der Blutung abhängt, sowie häufig über Schmerzen und eine erhöhte Lichtempfindlichkeit, insbesondere wenn die Verletzung selbst schmerzhaft war. Bei einem begleitenden Anstieg des Augeninnendrucks, der eine häufige Komplikation eines Hyphämas darstellt, können zusätzlich starke Schmerzen, Übelkeit und eine weitere Sehverschlechterung auftreten. Bei Verdacht auf zusätzliche Verletzungen des Augeninneren können weitere Symptome wie eine veränderte Pupillenform oder eine sichtbare Verletzung der Augenoberfläche bestehen.

Diagnostik

Die Diagnose wird durch eine augenärztliche Untersuchung mit der Spaltlampe gestellt, bei der die Blutansammlung in der vorderen Augenkammer sowie deren Ausmaß direkt beurteilt werden können. Eine Messung des Augeninnendrucks ist von zentraler Bedeutung, da ein Hyphäma häufig mit einem erhöhten Augeninnendruck einhergeht, der eine eigenständige Gefährdung für das Sehvermögen darstellt. Eine sorgfältige Untersuchung des gesamten Auges, einschließlich einer Beurteilung von Hornhaut, Linse und, sofern möglich, der hinteren Augenabschnitte, dient dem Ausschluss zusätzlicher Verletzungen. Bei Verdacht auf eine tiefer reichende Verletzung des Augapfels kann eine bildgebende Untersuchung, etwa mittels Computertomographie der Augenhöhle, notwendig werden. Bei Kindern oder bei fehlendem klarem Verletzungshergang wird zusätzlich eine Abklärung möglicher Blutgerinnungsstörungen empfohlen.

Behandlung

Die Behandlung eines Hyphämas erfolgt in der Regel unter engmaschiger augenärztlicher Überwachung, häufig zunächst mit einer Ruhigstellung durch aufrechte Kopfhaltung und körperliche Schonung, um ein weiteres Absinken des Blutes und eine erneute Blutung zu vermeiden. Bei erhöhtem Augeninnendruck kommen drucksenkende Augentropfen oder Medikamente zum Einsatz, um Schäden am Sehnerv zu verhindern. Entzündungshemmende Augentropfen können zur Linderung der begleitenden Entzündungsreaktion eingesetzt werden. Bei sehr ausgeprägten Blutungen, einem trotz Behandlung anhaltend erhöhten Augeninnendruck oder Anzeichen einer beginnenden Schädigung der Hornhaut durch länger bestehendes Blut kann eine operative Entfernung des Blutes aus der vorderen Augenkammer notwendig werden. Bei zusätzlichen Verletzungen des Auges richtet sich die Behandlung nach dem Ausmaß dieser Begleitverletzungen.

Verlauf und Prognose

Bei rechtzeitiger Erkennung und angemessener Behandlung resorbiert sich das Blut in der vorderen Augenkammer bei den meisten Betroffenen innerhalb weniger Tage bis Wochen von selbst, wobei sich das Sehvermögen des betroffenen Auges dabei in der Regel weitgehend erholt. Ein unzureichend kontrollierter Augeninnendruck kann jedoch zu einer bleibenden Schädigung des Sehnervs führen, während länger bestehendes Blut in Kontakt mit der Hornhaut eine bleibende Hornhauttrübung verursachen kann, weshalb eine engmaschige augenärztliche Überwachung während der gesamten Heilungsphase wichtig ist. Bei zusätzlichen, schwerwiegenderen Begleitverletzungen des Auges hängt die langfristige Prognose zusätzlich vom Ausmaß dieser Verletzungen ab. Eine erneute Blutung innerhalb der ersten Tage nach dem ursprünglichen Ereignis stellt ein besonderes Risiko dar und wird durch eine konsequente körperliche Schonung in der akuten Phase möglichst vermieden.