Funktionsstörung eines Tracheostomas

Ursachen

Funktionsstörungen eines Tracheostomas können durch verschiedene Mechanismen entstehen. Eine Verstopfung der Trachealkanüle durch eingedicktes Bronchialsekret oder Verkrustungen ist eine der häufigsten Ursachen und entsteht besonders bei unzureichender Anfeuchtung der Atemluft oder mangelnder regelmäßiger Reinigung der Kanüle. Eine Verschiebung oder Dislokation der Kanüle aus ihrer korrekten Position, etwa durch unsachgemäße Fixierung oder starke Bewegungen des Halses, kann den Luftweg teilweise oder vollständig blockieren. Chronische mechanische Reizung durch die Kanüle kann zu einer narbigen Verengung der Luftröhre im Bereich des Tracheostomas führen. Zudem können sich örtliche Infektionen der Haut um das Tracheostoma sowie, in selteneren, ernsteren Fällen, eine Arrosion, also eine Anätzung benachbarter Blutgefäße durch die Kanülenspitze, entwickeln, was zu einer potenziell lebensbedrohlichen Blutung führen kann.

Symptome

Die Symptome einer Funktionsstörung des Tracheostomas hängen von der zugrunde liegenden Ursache ab. Eine Verstopfung der Kanüle äußert sich durch zunehmende Atemnot, ein hörbares, pfeifendes oder rasselndes Atemgeräusch sowie eine erschwerte Sekretabsaugung. Eine Dislokation der Kanüle kann zu einer plötzlichen, deutlichen Verschlechterung der Atmung führen, mitunter mit einem völligen Verlust des Atemwegszugangs über das Stoma. Eine narbige Verengung der Luftröhre entwickelt sich meist schleichend mit zunehmender, belastungsabhängiger Atemnot über Wochen bis Monate. Eine örtliche Hautinfektion zeigt sich durch Rötung, Schwellung und schmerzhafte Berührungsempfindlichkeit um das Tracheostoma, während eine Gefäßarrosion sich durch eine plötzliche, mitunter sehr starke Blutung aus dem Tracheostoma bemerkbar macht, die als medizinischer Notfall gilt.

Diagnostik

Die Diagnose einer Funktionsstörung des Tracheostomas erfolgt zunächst durch eine sorgfältige klinische Untersuchung, bei der die korrekte Lage und Durchgängigkeit der Kanüle sowie der Zustand der umgebenden Haut beurteilt werden. Bei Verdacht auf eine Verlegung der Kanüle kann versucht werden, einen Absaugkatheter durch die Kanüle vorzuschieben, um deren Durchgängigkeit zu überprüfen. Eine endoskopische Untersuchung der Luftröhre mittels Bronchoskopie ermöglicht die direkte Beurteilung möglicher narbiger Verengungen sowie des Zustands der Luftröhrenschleimhaut im Bereich des Tracheostomas. Bei Verdacht auf eine Gefäßarrosion, insbesondere bei ungewöhnlichen, sogenannten Wächterblutungen aus dem Tracheostoma, ist eine dringliche bildgebende Abklärung sowie eine sofortige spezialisierte Behandlung notwendig.

Behandlung

Die Behandlung einer Funktionsstörung des Tracheostomas richtet sich nach der zugrunde liegenden Ursache. Eine verstopfte Kanüle wird zunächst durch Absaugen sowie gegebenenfalls den Wechsel der Kanüle behandelt, wobei eine ausreichende Anfeuchtung der Atemluft sowie eine regelmäßige Reinigung der Kanüle wichtige vorbeugende Maßnahmen darstellen. Bei einer Dislokation der Kanüle muss diese umgehend wieder korrekt platziert oder, falls dies nicht gelingt, notfallmäßig neu eingelegt werden, um die Atmung zu sichern. Eine narbige Verengung der Luftröhre kann eine endoskopische Aufdehnung oder, in ausgeprägten Fällen, eine operative Korrektur erforderlich machen. Eine örtliche Hautinfektion wird mit einer gezielten lokalen oder systemischen antibiotischen Behandlung sowie sorgfältiger Wundpflege behandelt. Eine akute Blutung durch eine Gefäßarrosion stellt einen lebensbedrohlichen Notfall dar, der eine sofortige spezialisierte, meist operative Versorgung erfordert.

Verlauf und Prognose

Die meisten Funktionsstörungen eines Tracheostomas, insbesondere eine Kanülenverstopfung oder eine örtliche Hautinfektion, lassen sich bei rechtzeitiger Erkennung gut und ohne bleibende Folgen behandeln. Eine narbige Verengung der Luftröhre kann trotz Behandlung mitunter wiederkehren und eine wiederholte oder dauerhafte Behandlung erforderlich machen. Die seltene, aber besonders gefürchtete Gefäßarrosion mit akuter Blutung ist trotz moderner medizinischer Versorgung mit einer erheblichen Sterblichkeit verbunden, weshalb bei jeder ungewöhnlichen, auch nur geringfügigen Blutung aus einem Tracheostoma höchste Wachsamkeit geboten ist. Eine sorgfältige, regelmäßige Pflege des Tracheostomas sowie eine gute Schulung der Betroffenen und ihrer Angehörigen im Umgang mit der Kanüle tragen wesentlich zur Vorbeugung schwerwiegender Komplikationen bei.