Fraktur des Os sacrum (Kreuzbeinfraktur)

Ursachen

Die Fraktur des Os sacrum entsteht bei jüngeren Menschen überwiegend durch eine erhebliche Gewalteinwirkung, wie sie typischerweise bei schweren Verkehrsunfällen oder Stürzen aus großer Höhe auftritt, wobei die Kreuzbeinfraktur in diesen Fällen häufig gemeinsam mit weiteren Verletzungen des vorderen sowie hinteren Beckenrings auftritt. Bei älteren Menschen mit einer bereits bestehenden, altersbedingt verminderten Knochendichte im Rahmen einer Osteoporose kann bereits eine vergleichsweise geringfügige Belastung, etwa ein einfacher Sturz aus dem Stand oder sogar eine alltägliche Belastung ohne erkennbares Unfallereignis, zu einer sogenannten Insuffizienzfraktur des Kreuzbeins führen, die häufig zunächst nicht als tatsächliche Fraktur erkannt wird.

Symptome

Die Fraktur des Os sacrum äußert sich durch einen tief im unteren Rückenbereich sowie im Bereich des Gesäßes lokalisierten Schmerz, der sich bei längerem Sitzen, beim Aufstehen sowie bei Belastung der Beine deutlich verstärkt, wobei die Schmerzen bei den bei älteren Menschen häufigeren Insuffizienzfrakturen mitunter über Wochen als unspezifischer Rückenschmerz fehlgedeutet werden. Bei einer begleitenden Schädigung der im Bereich des Kreuzbeins austretenden Nervenwurzeln können zusätzlich Taubheitsgefühle im Bereich des Gesäßes sowie der Beine sowie eine Beeinträchtigung der Blasen- oder Darmfunktion auftreten, die ein wichtiges, dringend abzuklärendes Warnzeichen darstellen. Bei einer durch erhebliche Gewalteinwirkung verursachten Fraktur bei jüngeren Menschen bestehen zusätzlich häufig Anzeichen einer bedeutsamen Instabilität des gesamten Beckenrings.

Diagnostik

Die Diagnose der Fraktur des Os sacrum wird durch eine Bildgebung mittels Röntgenaufnahme sowie insbesondere einer Computertomografie des Beckens gestellt, wobei die Kreuzbeinfraktur, insbesondere die bei älteren Menschen auftretenden Insuffizienzfrakturen, auf einer einfachen Röntgenaufnahme mitunter nicht sicher sichtbar ist, weshalb bei anhaltendem klinischem Verdacht eine weiterführende Bildgebung mittels Computertomografie oder Magnetresonanztomografie empfohlen wird. Eine sorgfältige neurologische Untersuchung sowie eine gezielte Befragung nach möglichen Störungen der Blasen- oder Darmfunktion ist zur Erfassung einer möglichen begleitenden Nervenschädigung unerlässlich. Bei jüngeren, unfallbedingt Betroffenen wird zusätzlich eine umfassende Beurteilung des gesamten Beckenrings auf weitere Begleitverletzungen durchgeführt.

Behandlung

Die Behandlung der Fraktur des Os sacrum richtet sich nach der zugrunde liegenden Ursache sowie dem Ausmaß der Instabilität, wobei die bei älteren Menschen häufigeren, stabilen Insuffizienzfrakturen in aller Regel konservativ mit schmerzlindernden Medikamenten sowie einer frühzeitigen, schmerzadaptierten Mobilisation behandelt werden. Bei einer durch erhebliche Gewalteinwirkung verursachten, instabilen Fraktur bei jüngeren Menschen, insbesondere bei begleitender Instabilität des übrigen Beckenrings, wird häufig eine operative Stabilisierung mittels spezieller, in das Kreuzbein eingebrachter Schrauben empfohlen. Bei einer bereits eingetretenen, bedeutsamen Nervenschädigung mit Beeinträchtigung der Blasen- oder Darmfunktion kann eine gezielte operative Entlastung der betroffenen Nervenwurzeln notwendig werden.

Verlauf und Prognose

Die Prognose der Fraktur des Os sacrum ist bei den überwiegend stabilen Insuffizienzfrakturen älterer Menschen unter konsequenter konservativer Behandlung insgesamt gut, wobei die Schmerzen bei den meisten Betroffenen innerhalb mehrerer Wochen bis Monate deutlich nachlassen. Bei jüngeren Menschen mit einer durch erhebliche Gewalteinwirkung verursachten, instabilen Fraktur hängt die Prognose maßgeblich vom Ausmaß der Begleitverletzungen sowie dem Erfolg der operativen Stabilisierung ab. Eine bereits eingetretene, bedeutsame Schädigung der Nervenwurzeln mit Beeinträchtigung der Blasen- oder Darmfunktion bildet sich nicht in jedem Fall vollständig zurück, weshalb eine rasche Diagnosestellung sowie gegebenenfalls operative Entlastung bei entsprechenden Warnzeichen von entscheidender Bedeutung ist.