Dyspareunie

Ursachen

Oberflächliche Schmerzen am Scheideneingang entstehen häufig durch unzureichende Erregung mit mangelnder natürlicher Befeuchtung, eine Scheideninfektion, eine Hauterkrankung der Vulva oder, nach den Wechseljahren, eine hormonell bedingte Trockenheit und Verdünnung der Scheidenschleimhaut. Tiefer sitzende Schmerzen bei tiefem Eindringen können auf Endometriose, entzündliche Erkrankungen der Beckenorgane, Myome, Narbengewebe nach Operationen oder Geburten oder eine Eierstockzyste hinweisen. Auch psychische Faktoren wie Anspannung oder eine begleitende Vaginismus-Neigung können die Beschwerden verstärken.

Symptome

Die Schmerzen können brennend, stechend oder krampfartig empfunden werden und variieren je nach Ursache in Zeitpunkt und Lokalisation: oberflächlich beim Eindringen oder tief im Becken bei tiefem Eindringen. Manche Frauen verspüren die Schmerzen bei jedem Geschlechtsverkehr, andere nur in bestimmten Situationen oder Stellungen. Begleitend können ein vermindertes sexuelles Verlangen und eine zunehmende Vermeidung von Intimität entstehen, wenn die Beschwerden über längere Zeit unbehandelt bleiben.

Diagnostik

Ein ausführliches Gespräch über Art, Zeitpunkt und Lokalisation der Schmerzen sowie deren Beginn liefert wichtige Hinweise auf die mögliche Ursache. Eine gynäkologische Untersuchung, gegebenenfalls ergänzt durch eine Ultraschalluntersuchung, sucht gezielt nach körperlichen Ursachen wie Infektionen, Hauterkrankungen, Endometriose-Herden oder anderen Beckenerkrankungen. Die Diagnostik wird individuell an die geschilderten Beschwerden angepasst, um die zugrunde liegende Ursache möglichst genau einzugrenzen.

Behandlung

Die Behandlung richtet sich nach der identifizierten Ursache: Bei mangelnder Befeuchtung helfen Gleitmittel oder, nach den Wechseljahren, eine lokale Hormonbehandlung der Scheidenschleimhaut. Infektionen und Hauterkrankungen werden gezielt behandelt. Bei tiefen Schmerzen durch Endometriose oder andere Beckenerkrankungen richtet sich die Behandlung nach der jeweiligen Grunderkrankung. Bei begleitender psychischer Komponente oder Anspannung kann eine Sexualtherapie oder Beckenbodenphysiotherapie zusätzlich hilfreich sein.

Verlauf und Prognose

Bei den meisten Frauen lässt sich mit einer gezielten Behandlung der zugrunde liegenden Ursache eine deutliche Besserung der Beschwerden erreichen. Da Dyspareunie sehr unterschiedliche Ursachen haben kann, ist eine individuelle, oft auch fachübergreifende Abklärung wichtig, um die passende Behandlung zu finden. Ein offenes Gespräch mit einer Ärztin oder einem Arzt ist der erste und wichtigste Schritt, da viele der zugrunde liegenden Ursachen gut behandelbar sind.