Choanalatresie

Ursachen

Die Choanalatresie entsteht durch eine Störung der normalen embryonalen Entwicklung, bei der sich die dünne Trennmembran zwischen Nasen- und Rachenraum nicht wie üblich vollständig zurückbildet. Die genaue Ursache dieser Entwicklungsstörung ist meist nicht bekannt. Die Fehlbildung tritt bei einem Teil der betroffenen Kinder gemeinsam mit weiteren angeborenen Fehlbildungen auf, etwa im Rahmen bestimmter genetischer Syndrome, weshalb bei Diagnosestellung nach solchen Begleitfehlbildungen gesucht wird.

Symptome

Bei beidseitiger Choanalatresie zeigt sich unmittelbar nach der Geburt eine schwere Atemnot, die sich beim Trinken und beim Weinen paradoxerweise bessert, da das Kind dann durch den Mund atmet, während sie in Ruhe mit geschlossenem Mund wieder zunimmt. Eine einseitige Choanalatresie verursacht dagegen oft nur eine einseitig verstopfte Nase mit chronischem, meist eitrigem Ausfluss und wird häufig erst später im Kindesalter entdeckt, da die gesunde Seite die Atmung übernehmen kann.

Diagnostik

Ein erster Hinweis ergibt sich, wenn sich bei einem Neugeborenen kein dünner Absaugkatheter durch die Nase in den Rachen vorschieben lässt. Eine Computertomografie der Nasennebenhöhlen und des Nasenrachenraums zeigt die genaue Lage, Ausdehnung und Beschaffenheit der verschließenden Membran und ist entscheidend für die Operationsplanung. Bei Verdacht auf begleitende Fehlbildungen werden ergänzende Untersuchungen anderer Organsysteme durchgeführt.

Behandlung

Bei einer beidseitigen Choanalatresie ist eine notfallmäßige Sicherung der Atmung notwendig, meist zunächst durch einen in den Mund eingelegten Tubus oder Beißring, um eine Mundatmung zu ermöglichen, gefolgt von einer baldigen operativen Eröffnung der verschlossenen Choanen. Eine einseitige Choanalatresie kann in vielen Fällen erst später, geplant im Kleinkind- oder Kindesalter operiert werden. Nach der Operation ist häufig eine Nachbehandlung mit vorübergehenden Platzhaltern notwendig, um ein erneutes Zuwachsen zu verhindern.

Verlauf und Prognose

Mit rechtzeitiger Diagnose und operativer Behandlung ist die Prognose gut, die meisten Kinder entwickeln eine normale Nasenatmung. Ein Teil der Betroffenen benötigt im Verlauf eine erneute Behandlung, da sich die operierte Öffnung wieder verengen kann. Die Gesamtprognose hängt zusätzlich davon ab, ob und welche weiteren angeborenen Fehlbildungen begleitend vorliegen.