Luxation der Hüfte (Hüftluxation)

Ursachen

Die angeborene Hüftluxation entsteht durch eine anlagebedingte Fehlentwicklung der Hüftgelenkspfanne, die bereits während der Schwangerschaft angelegt wird sowie dazu führt, dass der Hüftkopf des Neugeborenen nicht ausreichend stabil in der zu flach ausgebildeten Pfanne gehalten wird. Die traumatische Hüftluxation bei Erwachsenen mit ansonsten gesunder Gelenkanatomie entsteht dagegen fast ausschließlich durch eine erhebliche, plötzliche Gewalteinwirkung auf das gebeugte Hüftgelenk, wie sie typischerweise bei schweren Verkehrsunfällen auftritt, wenn das angewinkelte Knie mit erheblicher Kraft gegen das Armaturenbrett prallt sowie diese Kraft über den Oberschenkelknochen auf das Hüftgelenk übertragen wird. Seltener entsteht eine Hüftluxation bei Erwachsenen im Rahmen eines schweren Sturzes aus großer Höhe oder bei bestimmten Sportarten mit hohem Verletzungsrisiko.

Symptome

Die Hüftluxation bei Erwachsenen äußert sich durch einen plötzlich einsetzenden, sehr heftigen Schmerz im Bereich der betroffenen Hüfte, der mit einer ausgeprägten, charakteristischen Fehlstellung des betroffenen Beins einhergeht, deren genaue Erscheinungsform von der Richtung abhängt, in die der Hüftkopf aus seiner normalen Position verlagert wurde. Die betroffene Person ist nicht mehr in der Lage, das betroffene Bein zu bewegen oder zu belasten, wobei häufig eine tastbare Veränderung im Bereich des Hüftgelenks feststellbar ist. Bei einer angeborenen Hüftluxation bei Neugeborenen bestehen dagegen häufig keine unmittelbaren Beschwerden, sodass die Erkrankung ohne gezielte Früherkennungsuntersuchung leicht übersehen werden kann, wobei sich im späteren Kindesalter ein auffälliges Hinken sowie eine unterschiedliche Beinlänge entwickeln können.

Diagnostik

Die Diagnose der traumatischen Hüftluxation bei Erwachsenen wird durch eine Bildgebung mittels Röntgenaufnahme gestellt, die die Fehlstellung des Hüftkopfes gegenüber der Hüftgelenkspfanne direkt sichtbar macht, wobei angesichts der häufig gleichzeitig bestehenden schweren Begleitverletzungen eine umfassende notfallmedizinische Untersuchung des gesamten Körpers ebenfalls unerlässlich ist. Eine Computertomografie wird nach der notfallmäßigen Reposition des Hüftgelenks zur genaueren Beurteilung möglicher begleitender Frakturen der Hüftgelenkspfanne sowie des Hüftkopfes empfohlen. Die angeborene Hüftluxation bei Neugeborenen wird durch eine gezielte Ultraschalluntersuchung der Hüfte im Rahmen der regulären kindlichen Früherkennungsuntersuchungen diagnostiziert.

Behandlung

Die Behandlung der traumatischen Hüftluxation bei Erwachsenen erfordert eine unverzügliche, unter Betäubung durchgeführte Reposition, bei der der Hüftkopf möglichst rasch wieder in seine normale Position innerhalb der Hüftgelenkspfanne zurückgeführt wird, da eine Verzögerung dieser Behandlung das Risiko einer bleibenden Schädigung der empfindlichen Blutversorgung des Hüftkopfes deutlich erhöht. Nach erfolgreicher Reposition wird die Stabilität des Hüftgelenks sowie das Vorliegen möglicher Begleitverletzungen sorgfältig überprüft, wobei bei begleitenden Frakturen der Hüftgelenkspfanne häufig eine zusätzliche operative Versorgung notwendig wird. Die angeborene Hüftluxation bei Neugeborenen wird je nach Ausprägung durch spezielle, die Hüfte in korrekter Position haltende Behandlungshilfsmittel oder, bei ausbleibendem Erfolg, operativ behandelt.

Verlauf und Prognose

Die Prognose der traumatischen Hüftluxation bei Erwachsenen hängt entscheidend von der Geschwindigkeit ab, mit der die notfallmäßige Reposition durchgeführt wird, da eine Verzögerung von mehr als wenigen Stunden das Risiko für eine bleibende Schädigung der Blutversorgung des Hüftkopfes mit nachfolgendem Absterben des Knochengewebes erheblich erhöht. Bei rechtzeitiger Reposition sowie fehlenden bedeutsamen Begleitverletzungen ist die langfristige Prognose für die Hüftgelenksfunktion gut, wobei dennoch ein erhöhtes Risiko für die spätere Entwicklung einer Hüftgelenksarthrose besteht. Die angeborene Hüftluxation weist bei frühzeitiger Diagnosestellung im Rahmen der kindlichen Früherkennungsuntersuchungen sowie konsequent durchgeführter Behandlung eine sehr gute Prognose mit einer normalen Hüftgelenksentwicklung auf.