Leberabszess

Ursachen

Häufige Ursachen sind eine aufsteigende Infektion der Gallenwege, etwa durch Gallensteine, eine Entzündung im Bauchraum wie eine Blinddarm- oder Divertikelentzündung, deren Erreger über die Pfortader in die Leber gelangen, sowie eine Verschleppung von Bakterien aus einem entfernten Infektionsherd über die Blutbahn. In tropischen Regionen ist der durch Amöben verursachte parasitäre Leberabszess eine wichtige zusätzliche Ursache. Menschen mit Diabetes mellitus oder geschwächtem Immunsystem tragen ein erhöhtes Risiko.

Symptome

Kennzeichnend sind Fieber, Schüttelfrost, Schmerzen im rechten Oberbauch und ein allgemeines Krankheitsgefühl, das sich über Tage bis Wochen entwickeln kann. Übelkeit, Appetitlosigkeit und ungewollter Gewichtsverlust können hinzukommen. Bei größeren Abszessen kann sich zusätzlich eine Gelbsucht entwickeln, wenn die Gallenwege durch den Abszess beeinträchtigt werden. Bei älteren oder immungeschwächten Menschen können die Beschwerden untypisch und weniger ausgeprägt verlaufen.

Diagnostik

Eine Ultraschalluntersuchung oder Computertomografie des Bauches zeigt den Abszess und ermöglicht die Beurteilung von Größe und Lage. Bluttests zeigen erhöhte Entzündungswerte. Zur Identifikation des auslösenden Erregers wird häufig eine Probe des Abszessinhalts durch eine bildgesteuerte Punktion entnommen und mikrobiologisch untersucht, was auch die gezielte Wahl des wirksamsten Antibiotikums ermöglicht. Bei Verdacht auf einen Amöbenabszess wird zusätzlich ein spezifischer Antikörpertest durchgeführt.

Behandlung

Die Behandlung kombiniert eine mehrwöchige, gezielt wirksame Antibiotikatherapie mit einer Entlastung des Abszesses, meist durch eine bildgesteuerte Drainage, bei der ein dünner Schlauch zur Ableitung des Eiters eingelegt wird. Sehr kleine Abszesse können in ausgewählten Fällen auch allein mit Antibiotika behandelt werden. Ein Amöbenabszess wird mit einem spezifischen Medikament gegen Amöben behandelt, wobei eine Drainage hier seltener notwendig ist. Die zugrunde liegende Ursache, etwa ein Gallenstein, wird nach Möglichkeit zusätzlich behoben, um einen Rückfall zu verhindern.

Verlauf und Prognose

Mit rechtzeitiger, konsequenter Behandlung ist die Prognose bei den meisten Betroffenen gut, die Mehrzahl der Abszesse heilt vollständig aus. Unbehandelt oder bei verzögerter Diagnose kann sich die Infektion jedoch ausbreiten und eine lebensbedrohliche Blutvergiftung verursachen. Nach erfolgreicher Behandlung wird die Abheilung meist durch eine bildgebende Kontrolluntersuchung bestätigt, um sicherzustellen, dass der Abszess vollständig zurückgebildet ist.