Krankheiten der apokrinen Schweißdrüsen

Ursachen

Eine übermäßige Aktivität der apokrinen Schweißdrüsen mit ausgeprägtem Körpergeruch (Bromhidrose) kann durch eine hormonell bedingte Überaktivität der Drüsen, eine erhöhte bakterielle Besiedlung der Haut in den betroffenen Bereichen sowie durch bestimmte Ernährungsgewohnheiten begünstigt werden. Chronisch-entzündliche Erkrankungen der apokrinen Schweißdrüsen, allen voran die Hidradenitis suppurativa, entstehen durch eine Verstopfung der Ausführungsgänge der Drüsen und Haarfollikel, wodurch sich Sekret staut und eine bakterielle Entzündungsreaktion begünstigt wird; Rauchen, Übergewicht sowie eine familiäre Veranlagung gelten als wichtige begünstigende Faktoren für diese Erkrankung. Hormonelle Schwankungen, insbesondere im Rahmen der Pubertät, des Menstruationszyklus oder bei bestimmten hormonellen Störungen, können die Aktivität und damit auch die Neigung zu Erkrankungen der apokrinen Schweißdrüsen beeinflussen.

Symptome

Ein übermäßiger, als unangenehm empfundener Körpergeruch trotz normaler Körperhygiene kann Ausdruck einer verstärkten Aktivität der apokrinen Schweißdrüsen sein und für Betroffene erheblich belastend sein. Bei der Hidradenitis suppurativa treten typischerweise wiederkehrende, druckschmerzhafte, entzündete Knoten und Abszesse in den Achselhöhlen, der Leiste oder anderen Körperfalten auf, die aufplatzen und übelriechendes Sekret absondern können. Im chronischen Verlauf können sich Fistelgänge zwischen benachbarten Entzündungsherden bilden sowie Narbenstränge entstehen, die die Beweglichkeit der betroffenen Körperregion einschränken können. Die wiederkehrenden, oft schmerzhaften Schübe können mit erheblichen Einschränkungen der Lebensqualität sowie psychischer Belastung einhergehen, insbesondere durch die sichtbaren Hautveränderungen und den möglichen Geruch.

Diagnostik

Die Diagnose einer übermäßigen Aktivität der apokrinen Schweißdrüsen mit ausgeprägtem Körpergeruch erfolgt in erster Linie klinisch anhand der Beschwerdeschilderung sowie durch den Ausschluss anderer möglicher Ursachen für einen veränderten Körpergeruch, etwa bestimmter Stoffwechselerkrankungen. Die Diagnose der Hidradenitis suppurativa wird durch die charakteristische klinische Untersuchung gestellt, bei der die typische Lokalisation, das wiederkehrende Auftreten sowie die begleitenden Narben- und Fistelbildungen beurteilt werden. Eine Ultraschalluntersuchung der betroffenen Hautregionen kann das Ausmaß tiefer liegender Entzündungsherde und Fistelgänge genauer darstellen und für die Behandlungsplanung wichtige Informationen liefern. Bei Verdacht auf eine begleitende bakterielle Infektion kann ein Abstrich zur Erregerbestimmung sinnvoll sein.

Behandlung

Bei übermäßigem Körpergeruch durch verstärkte Aktivität der apokrinen Schweißdrüsen stehen zunächst allgemeine Maßnahmen wie eine sorgfältige Körperhygiene, die Verwendung geeigneter Deodorants oder Antitranspirantien sowie gegebenenfalls eine Anpassung der Ernährung im Vordergrund. Bei ausgeprägten Beschwerden können in speziellen Fällen weitergehende Verfahren erwogen werden. Die Behandlung der Hidradenitis suppurativa richtet sich nach dem Schweregrad und umfasst je nach Ausprägung entzündungshemmende und antibiotische Medikamente, in ausgeprägteren Fällen immunmodulierende Medikamente sowie bei chronischen, vernarbenden Verläufen eine operative Entfernung des betroffenen Gewebes. Eine konsequente Vermeidung begünstigender Faktoren wie Rauchen und Übergewicht wird als wichtiger Bestandteil der Behandlung der Hidradenitis suppurativa empfohlen, um das Risiko weiterer Krankheitsschübe zu verringern.

Verlauf und Prognose

Ein übermäßiger Körpergeruch durch verstärkte Aktivität der apokrinen Schweißdrüsen lässt sich bei den meisten Betroffenen durch geeignete Hygienemaßnahmen und Pflegeprodukte gut kontrollieren, wobei die zugrunde liegende Drüsenaktivität selbst meist nicht ursächlich beeinflusst werden kann. Die Hidradenitis suppurativa verläuft in der Regel chronisch mit wiederkehrenden Schüben, wobei der Verlauf individuell sehr unterschiedlich sein kann, von gelegentlichen, milden Episoden bis zu einem schweren, stark vernarbenden Verlauf mit erheblicher Beeinträchtigung der Lebensqualität. Eine frühzeitige, konsequente Behandlung sowie die Vermeidung begünstigender Faktoren können den Krankheitsverlauf günstig beeinflussen und das Fortschreiten zu ausgedehnteren Vernarbungen verlangsamen. Eine dauerhafte, engmaschige Betreuung ist bei chronischen Verläufen der Hidradenitis suppurativa wichtig, um die Behandlung individuell anzupassen.