Genitalprolaps bei der Frau

Ursachen

Die Hauptursache eines Genitalprolaps ist eine Schwächung des Beckenbodens sowie der stützenden Bänder und Bindegewebsstrukturen, die die Beckenorgane normalerweise in ihrer Position halten. Vaginale Geburten, insbesondere mehrere Geburten sowie Geburten mit einem sehr großen Kind oder einer besonders langen Austreibungsphase, zählen zu den bedeutsamsten Risikofaktoren, da der Beckenboden während der Geburt erheblich überdehnt wird. Auch der natürliche Alterungsprozess mit nachlassender Bindegewebsfestigkeit sowie ein Absinken des Östrogenspiegels nach den Wechseljahren tragen zu einer Schwächung der stützenden Strukturen bei. Übergewicht, chronischer Husten sowie schweres, wiederholtes Heben, die alle mit einer dauerhaft erhöhten Druckbelastung des Beckenbodens einhergehen, begünstigen die Entstehung eines Genitalprolaps zusätzlich, ebenso wie eine familiäre Veranlagung zu einer allgemeinen Bindegewebsschwäche.

Symptome

Ein geringgradiger Genitalprolaps verursacht häufig keine oder nur geringe Beschwerden und wird mitunter zufällig bei einer gynäkologischen Untersuchung festgestellt. Bei einem ausgeprägteren Prolaps berichten Betroffene häufig über ein Druck- oder Fremdkörpergefühl in der Scheide, das sich im Tagesverlauf, insbesondere bei längerem Stehen oder körperlicher Anstrengung, verstärken kann, sowie über ein Ziehen im unteren Rücken oder Bereich des Kreuzbeins. Bei einem ausgeprägten Vortreten der Gebärmutter oder benachbarter Organe kann eine sichtbare oder tastbare Vorwölbung im Bereich des Scheideneingangs bestehen. Je nachdem, welche Beckenorgane mitbetroffen sind, können zusätzlich Beschwerden beim Wasserlassen, etwa eine unvollständige Blasenentleerung, oder Beschwerden beim Stuhlgang auftreten. Auch Beschwerden beim Geschlechtsverkehr sind möglich.

Diagnostik

Die Diagnose eines Genitalprolaps wird durch eine gynäkologische Untersuchung gestellt, bei der das Ausmaß der Absenkung der betroffenen Beckenorgane sowohl in Ruhe als auch unter Pressen, das die Beschwerden im Alltag simuliert, beurteilt wird. Anhand standardisierter Klassifikationssysteme wird der Schweregrad des Prolaps eingeteilt, was für die Wahl der geeigneten Behandlung von Bedeutung ist. Bei begleitenden Beschwerden der Blasenfunktion kann eine spezielle urologische oder urogynäkologische Funktionsuntersuchung sinnvoll sein, um das Ausmaß einer möglichen Blasenentleerungsstörung zu erfassen. Eine sorgfältige Erfassung der individuellen Beschwerden im Alltag hilft, die Auswirkungen des Prolaps auf die Lebensqualität der betroffenen Frau besser einzuschätzen.

Behandlung

Die Behandlung eines Genitalprolaps richtet sich nach dessen Ausmaß sowie den individuellen Beschwerden. Bei einem geringgradigen Prolaps stehen zunächst konservative Maßnahmen im Vordergrund, insbesondere ein gezieltes Beckenbodentraining, das die verbliebene Muskulatur stärken und das weitere Fortschreiten verlangsamen kann. Bei Frauen nach den Wechseljahren kann eine lokale Hormonbehandlung mit östrogenhaltigen Präparaten die Elastizität des Scheidengewebes unterstützen. Bei ausgeprägterem Prolaps kann das Einlegen eines sogenannten Pessars, eines speziellen, in die Scheide eingebrachten Stützrings, die abgesunkenen Organe mechanisch anheben und die Beschwerden lindern. Bei einem stark ausgeprägten, die Lebensqualität erheblich beeinträchtigenden Prolaps oder bei unzureichendem Ansprechen auf konservative Maßnahmen wird eine operative Korrektur erwogen, bei der die abgesunkenen Strukturen wieder in ihre normale Position gebracht und stabilisiert werden.

Verlauf und Prognose

Ein geringgradiger Genitalprolaps bleibt bei vielen Frauen über lange Zeit stabil oder lässt sich durch konsequentes Beckenbodentraining in seinem Fortschreiten deutlich verlangsamen. Ein bereits ausgeprägter Prolaps schreitet ohne Behandlung häufig weiter fort, insbesondere wenn begünstigende Faktoren wie Übergewicht oder chronischer Husten fortbestehen. Ein Pessar kann bei vielen Frauen über Jahre eine wirksame, nichtoperative Möglichkeit zur Beschwerdelinderung darstellen, wobei regelmäßige Kontrollen notwendig sind. Nach einer operativen Korrektur bessern sich die Beschwerden bei einem erheblichen Teil der betroffenen Frauen deutlich, wobei ein gewisses Risiko für ein erneutes Absinken im weiteren Lebensverlauf besteht. Eine konsequente Umsetzung vorbeugender Maßnahmen, insbesondere regelmäßiges Beckenbodentraining, trägt wesentlich zur langfristigen Stabilität bei.