Geburtshindernis durch ungewöhnlich großen Fetus

Ursachen

Ein ungewöhnlich hohes Geburtsgewicht des Kindes kann verschiedene Ursachen haben, wobei ein mütterlicher Diabetes, insbesondere ein nicht optimal eingestellter Schwangerschaftsdiabetes, zu den häufigsten begünstigenden Faktoren zählt, da ein erhöhter mütterlicher Blutzuckerspiegel das kindliche Wachstum zusätzlich anregen kann. Auch ein bereits vor der Schwangerschaft bestehendes deutliches Übergewicht der Mutter, eine ausgeprägte Gewichtszunahme während der Schwangerschaft sowie eine überdurchschnittliche Schwangerschaftsdauer können zu einem überdurchschnittlichen kindlichen Geburtsgewicht beitragen. Bei einem Teil der betroffenen Schwangerschaften lässt sich zudem eine erbliche Veranlagung zu einem höheren Geburtsgewicht innerhalb der Familie feststellen.

Symptome

Ein überdurchschnittlich großer Fetus verursacht bei der Mutter außerhalb der Geburt selbst in der Regel keine eigenen, spezifischen Beschwerden, wird jedoch häufig bereits im Rahmen der Schwangerschaftsvorsorge durch eine über dem Durchschnitt liegende Ultraschallschätzung des kindlichen Gewichts vermutet. Während der Geburt kann sich ein tatsächliches Geburtshindernis durch einen ungewöhnlich großen Fetus durch einen fehlenden oder deutlich verzögerten Geburtsfortschritt trotz kräftiger Wehentätigkeit zeigen, insbesondere in der Austreibungsphase, wenn der kindliche Kopf trotz guter mütterlicher Mitarbeit nicht ausreichend tiefer tritt.

Diagnostik

Die Diagnostik erfolgt durch eine Ultraschallschätzung des voraussichtlichen kindlichen Geburtsgewichts im Rahmen der Schwangerschaftsvorsorge, wobei diese Schätzung insbesondere bei sehr großen Kindern mit einer gewissen Ungenauigkeit behaftet sein kann. Bei Verdacht auf ein überdurchschnittliches Geburtsgewicht wird zusätzlich nach möglichen begünstigenden Faktoren wie einem Schwangerschaftsdiabetes gesucht, sofern dieser nicht bereits bekannt ist. Während der Geburt selbst liefert die kontinuierliche Beobachtung des Geburtsfortschritts die entscheidenden Informationen darüber, ob tatsächlich ein relevantes Geburtshindernis vorliegt.

Behandlung

Bei einem im Vorfeld vermuteten, deutlich überdurchschnittlichen kindlichen Gewicht wird gemeinsam mit der werdenden Mutter besprochen, ob eine geplante Schnittentbindung sinnvoll erscheint oder ob unter besonders engmaschiger Überwachung ein Versuch einer vaginalen Geburt unternommen werden kann. Zeigt sich während einer bereits begonnenen Geburt ein tatsächliches Missverhältnis durch die kindliche Größe, kann je nach genauer Situation eine instrumentelle Unterstützung der Geburt erwogen werden, wobei bei einem echten Missverhältnis häufig eine Schnittentbindung die sicherere Wahl darstellt, insbesondere um das Risiko einer Schulterdystokie zu vermeiden.

Verlauf und Prognose

Bei sorgfältiger Einschätzung und individuell angepasster Geburtsplanung ist die Prognose für Mutter und Kind bei einem ungewöhnlich großen Fetus in aller Regel gut. Da die vorgeburtliche Gewichtsschätzung mit einer gewissen Unsicherheit behaftet ist, gelingt bei einem Teil der betroffenen Frauen trotz vermutetem hohen Geburtsgewicht dennoch eine unkomplizierte vaginale Geburt. Bei einem tatsächlich bestehenden Missverhältnis während der Geburt ermöglicht eine rechtzeitige Entscheidung für eine Schnittentbindung, ernsthafte Komplikationen wie eine Schulterdystokie zu vermeiden.