Erworbene Deformitäten der Finger und Zehen

Ursachen

Erworbene Deformitäten der Finger entstehen häufig im Rahmen einer fortgeschrittenen Fingergelenksarthrose, bei der der zunehmende Verschleiß des Gelenkknorpels zu einer Verformung sowie zu charakteristischen, knotigen Auftreibungen an den Fingerendgelenken führen kann. Auch eine rheumatoide Arthritis kann durch die chronische Entzündung der Gelenke und der umgebenden Sehnenstrukturen zu ausgeprägten, oft mehrere Finger gleichzeitig betreffenden Fehlstellungen führen. Erworbene Deformitäten der Zehen, insbesondere die Fehlstellung der Großzehe nach außen, entstehen meist durch eine Kombination aus einer familiären Veranlagung zu einer Bindegewebsschwäche und dem langjährigen Tragen von zu engem oder spitz zulaufendem Schuhwerk, das die natürliche Stellung der Zehen ungünstig beeinflusst. Auch neurologische Erkrankungen, die das Gleichgewicht der Muskulatur an Hand oder Fuß stören, können zu erworbenen Fehlstellungen beitragen.

Symptome

Betroffene bemerken eine allmählich zunehmende, sichtbare Veränderung der Form eines oder mehrerer Finger- beziehungsweise Zehengelenke, die häufig von Schmerzen, insbesondere bei Belastung oder Druck, begleitet wird. An den Fingern kann die Deformität zu einer eingeschränkten Greiffähigkeit sowie zu Schwierigkeiten bei feinmotorischen Tätigkeiten wie dem Zuknöpfen von Kleidung führen. An den Zehen, insbesondere bei einer Fehlstellung der Großzehe, kommt es häufig zu einer schmerzhaften, geröteten Vorwölbung am Fußinnenrand, die durch den Druck von Schuhwerk zusätzlich gereizt werden kann, sowie zu einer zunehmenden Verdrängung der benachbarten Zehen. Bei ausgeprägten Fehlstellungen kann zudem die Wahl passenden Schuhwerks erheblich erschwert sein, was die Beschwerden zusätzlich verstärken kann.

Diagnostik

Die Diagnose wird durch eine körperliche Untersuchung gestellt, bei der die Form, die Beweglichkeit sowie eine mögliche Druckempfindlichkeit der betroffenen Gelenke beurteilt werden. Eine Röntgenuntersuchung der betroffenen Hand oder des Fußes zeigt das Ausmaß der zugrunde liegenden Gelenkveränderung, etwa den Grad der Arthrose oder der entzündlichen Gelenkzerstörung, sowie den genauen Winkel einer Fehlstellung, was insbesondere bei der Planung einer möglichen operativen Behandlung wichtig ist. Bei Verdacht auf eine zugrunde liegende entzündlich-rheumatische Erkrankung werden zusätzliche Blutuntersuchungen durchgeführt. Eine sorgfältige Erfassung der individuellen Beschwerden im Alltag, etwa bei bestimmten Greiftätigkeiten oder beim Gehen, hilft dabei, die Auswirkungen der Deformität auf die tatsächliche Funktionsfähigkeit einzuschätzen.

Behandlung

Bei geringeren, wenig beschwerdeverursachenden Deformitäten stehen zunächst konservative Maßnahmen im Vordergrund, etwa eine Anpassung des Schuhwerks bei Zehendeformitäten, die Verwendung von Schienen oder Orthesen sowie eine gezielte Physiotherapie zur Erhaltung der verbliebenen Beweglichkeit. Entzündungshemmende Medikamente können bei akuten Beschwerdephasen zur Schmerzlinderung eingesetzt werden. Liegt der Deformität eine rheumatoide Arthritis zugrunde, ist eine konsequente Behandlung dieser Grunderkrankung von zentraler Bedeutung, um ein weiteres Fortschreiten der Gelenkzerstörung zu verlangsamen. Bei ausgeprägten Deformitäten mit erheblicher Funktionseinschränkung oder starken Schmerzen, die auf konservative Maßnahmen nicht ausreichend ansprechen, kann eine operative Korrektur der Fehlstellung erwogen werden, um Funktion und Beschwerdefreiheit zu verbessern.

Verlauf und Prognose

Der Verlauf erworbener Deformitäten der Finger und Zehen ist meist langsam fortschreitend, insbesondere wenn die zugrunde liegende Ursache, etwa eine Arthrose oder eine rheumatoide Arthritis, nicht ausreichend behandelt wird. Bei konsequenter konservativer Behandlung sowie, bei rheumatischer Ursache, guter Kontrolle der Grunderkrankung lässt sich das Fortschreiten der Deformität bei vielen Betroffenen deutlich verlangsamen. Nach einer operativen Korrektur kann bei einem erheblichen Teil der Betroffenen eine deutliche Verbesserung der Funktion sowie eine Linderung der Beschwerden erreicht werden, wobei das Ergebnis von der genauen Art und dem Ausmaß der ursprünglichen Deformität abhängt. Eine frühzeitige Behandlung der zugrunde liegenden Ursache trägt wesentlich dazu bei, das Ausmaß der Fehlstellung sowie die daraus resultierende Funktionseinschränkung zu begrenzen.