Akute Pankreatitis

Ursachen

Gallensteine, die den gemeinsamen Ausführungsgang von Galle und Bauchspeicheldrüse vorübergehend verlegen, sind die häufigste Ursache. Fast ebenso häufig ist eine akute Pankreatitis Folge chronischen oder einmaligen exzessiven Alkoholkonsums. Seltenere Ursachen sind stark erhöhte Blutfettwerte, bestimmte Medikamente, ein hoher Kalziumspiegel im Blut, eine vorausgegangene Untersuchung der Gallenwege (ERCP) sowie, in einem Teil der Fälle, keine erkennbare Ursache.

Symptome

Kennzeichnend ist ein plötzlich einsetzender, heftiger Schmerz im Oberbauch, der gürtelförmig in den Rücken ausstrahlen kann und sich beim Vorbeugen oft etwas bessert. Begleitend treten häufig Übelkeit und Erbrechen auf. Bei schwerem Verlauf können Fieber, ein aufgeblähter, druckschmerzhafter Bauch, ein beschleunigter Puls und Zeichen eines beginnenden Organversagens wie Atemnot oder verminderte Urinausscheidung hinzukommen.

Diagnostik

Die Diagnose stützt sich auf die typischen Beschwerden zusammen mit stark erhöhten Werten der Verdauungsenzyme Lipase oder Amylase im Blut. Eine Ultraschalluntersuchung des Bauches sucht nach Gallensteinen als Ursache, eine Computertomografie wird bei schwererem oder unklarem Verlauf zur Beurteilung des Ausmaßes und möglicher Komplikationen eingesetzt. Anhand von Blutwerten und klinischem Bild wird der Schweregrad eingeschätzt, was die weitere Behandlung maßgeblich bestimmt.

Behandlung

Die Basisbehandlung besteht aus ausreichender intravenöser Flüssigkeitsgabe, wirksamer Schmerztherapie und, sobald verträglich, frühzeitigem Kostaufbau, was den Heilungsverlauf begünstigt. Bei durch Gallensteine verursachter Pankreatitis wird häufig eine endoskopische Entfernung des verlegenden Steins sowie später die Entfernung der Gallenblase notwendig, um einen Rückfall zu verhindern. Schwere Verläufe mit Organversagen oder Komplikationen wie infizierten Gewebeuntergängen erfordern eine intensivmedizinische Behandlung, teils mit weiteren Eingriffen.

Verlauf und Prognose

Die meisten Fälle einer akuten Pankreatitis verlaufen mild und heilen innerhalb einer Woche folgenlos aus. Ein schwerer Verlauf mit Organversagen oder infizierten Gewebenekrosen ist deutlich seltener, aber ernst zu nehmen und kann lebensbedrohlich sein. Nach einer durch Gallensteine verursachten Episode senkt die Entfernung der Gallenblase das Rückfallrisiko erheblich; bei alkoholbedingter Ursache ist eine dauerhafte Abstinenz die wichtigste Maßnahme zur Vorbeugung weiterer Episoden.