AB0-Unverträglichkeitsreaktion

Ursachen

Die AB0-Unverträglichkeitsreaktion entsteht, wenn einer Person versehentlich rote Blutkörperchen einer nicht kompatiblen AB0-Blutgruppe übertragen werden, wobei im Blut jedes Menschen natürlicherweise Antikörper gegen diejenigen AB0-Blutgruppenmerkmale vorhanden sind, die die eigenen roten Blutkörperchen nicht selbst tragen, sodass diese Antikörper die fremden, übertragenen Blutkörperchen unmittelbar erkennen sowie angreifen. Diese schwerwiegende Verwechslung entsteht in der überwiegenden Mehrheit der Fälle durch menschliches Versagen bei der Kennzeichnung der Blutprobe, der Identifikation der empfangenden Person oder der Verabreichung des Blutprodukts, weshalb strenge, mehrfach durchgeführte Identitätskontrollen vor jeder Bluttransfusion zur Vorbeugung dieser Komplikation von entscheidender Bedeutung sind.

Symptome

Die AB0-Unverträglichkeitsreaktion äußert sich typischerweise bereits während oder unmittelbar nach Beginn der Übertragung der nicht kompatiblen Blutkörperchen durch einen plötzlich einsetzenden Schüttelfrost, Fieber, Rückenschmerzen sowie ein ausgeprägtes Unwohlsein der betroffenen Person, das bei wachen Patientinnen sowie Patienten häufig bereits als erstes Warnzeichen bemerkt wird. Im weiteren Verlauf entwickeln sich ein deutlicher Blutdruckabfall, eine dunkle, durch den massiven Abbau der zerstörten Blutkörperchen verursachte Verfärbung des Urins sowie eine zunehmende Beeinträchtigung der Nierenfunktion. Bei besonders ausgeprägter Reaktion kann sich innerhalb kurzer Zeit eine lebensbedrohliche Störung der Blutgerinnung mit unkontrollierten Blutungen an mehreren Körperstellen entwickeln.

Diagnostik

Die Diagnose der AB0-Unverträglichkeitsreaktion wird anhand des charakteristischen, zeitlich eng mit der Bluttransfusion verbundenen Auftretens der beschriebenen Symptome gestellt, wobei die Transfusion bei geringstem Verdacht unverzüglich unterbrochen sowie eine sofortige Untersuchung eingeleitet wird. Eine erneute Bestimmung der Blutgruppe sowohl der empfangenden Person als auch des verabreichten Blutprodukts dient der endgültigen Bestätigung der zugrunde liegenden Unverträglichkeit sowie der Aufdeckung des zugrunde liegenden Verwechslungsfehlers. Eine Blutuntersuchung der Nierenfunktion sowie der Blutgerinnung wird zur Einschätzung des Ausmaßes der bereits eingetretenen Organbeteiligung durchgeführt.

Behandlung

Die Behandlung der AB0-Unverträglichkeitsreaktion erfordert zunächst die unverzügliche Unterbrechung der laufenden Bluttransfusion, sobald der geringste Verdacht auf eine solche Reaktion besteht, gefolgt von einer intensivmedizinischen Stabilisierung der betroffenen Person mit gezielter Kreislaufunterstützung sowie einer großzügigen Flüssigkeitszufuhr zum Schutz der Nierenfunktion. Bei einer bereits eingetretenen, bedeutsamen Beeinträchtigung der Nierenfunktion kann eine vorübergehende Blutwäsche notwendig werden, während eine bereits eingetretene Störung der Blutgerinnung eine gezielte Substitution der fehlenden Gerinnungsfaktoren erfordert. Eine engmaschige intensivmedizinische Überwachung über mehrere Tage ist angesichts des potenziell lebensbedrohlichen Verlaufs unerlässlich.

Verlauf und Prognose

Die Prognose der AB0-Unverträglichkeitsreaktion hängt entscheidend von der Menge des übertragenen, nicht kompatiblen Blutes sowie der Geschwindigkeit ab, mit der die Transfusion unterbrochen sowie eine geeignete Behandlung eingeleitet wird, wobei eine bereits nach geringer Menge unterbrochene Transfusion mit rascher, konsequenter unterstützender Behandlung bei vielen Betroffenen eine gute Prognose aufweist. Bei einer bereits erfolgten Übertragung größerer Mengen nicht kompatiblen Blutes ist die Prognose deutlich ernster, wobei ein akutes Nierenversagen sowie eine schwere Störung der Blutgerinnung mit einer erheblichen Sterblichkeit verbunden sein können. Eine sorgfältige Aufarbeitung jedes aufgetretenen Falls zur Identifikation sowie künftigen Vermeidung des zugrunde liegenden Verwechslungsfehlers ist von großer Bedeutung für die Patientensicherheit.