Zyste des Corpus luteum

Ursachen

Eine Zyste des Corpus luteum entsteht, wenn sich der nach dem Eisprung gebildete Gelbkörper nicht wie üblich nach etwa zwei Wochen zurückbildet, sondern sich stattdessen weiter vergrößert und mit klarer Flüssigkeit oder, häufiger als bei der Follikelzyste, mit Blut füllt, das aus kleinen, in die Gelbkörperwand eingebluteten Gefäßen stammt. Die genauen Gründe für diese ausbleibende Rückbildung sind nicht vollständig geklärt, wobei geringfügige hormonelle Schwankungen im individuellen Zyklus eine Rolle spielen dürften. Tritt eine Schwangerschaft ein, bleibt der Gelbkörper zunächst physiologischerweise bestehen, um die Schwangerschaft hormonell zu unterstützen, und kann sich in dieser Situation ebenfalls zu einer, dann als schwangerschaftsbedingt geltenden, Gelbkörperzyste entwickeln, die sich meist im Verlauf des ersten Schwangerschaftsdrittels von selbst zurückbildet. Die Einnahme bestimmter Fruchtbarkeitsmedikamente kann die Entstehung von Gelbkörperzysten ebenfalls begünstigen.

Symptome

Viele Gelbkörperzysten verursachen keinerlei Beschwerden und werden zufällig im Rahmen einer gynäkologischen Ultraschalluntersuchung entdeckt. Bei größeren Zysten oder bei einer Einblutung in die Zystenwand kann ein einseitiges Druck- oder Spannungsgefühl im Unterbauch auftreten, das in der zweiten Zyklushälfte häufig stärker wahrgenommen wird. Manche Frauen bemerken eine leichte Verzögerung des Einsetzens der nächsten Regelblutung, da der fortbestehende Gelbkörper weiterhin Progesteron produziert. Bei einer ausgeprägteren Einblutung in die Zyste oder einem Einreißen der Zystenwand mit Blutung in den Bauchraum können plötzlich einsetzende, mitunter starke einseitige Unterbauchschmerzen auftreten, die insbesondere bei größerem Blutverlust eine dringliche ärztliche Abklärung erfordern. Auch bei der Gelbkörperzyste kann in seltenen Fällen eine Stieldrehung mit akuten, starken Schmerzen auftreten.

Diagnostik

Die Diagnose der Gelbkörperzyste wird durch eine Ultraschalluntersuchung des Eierstocks gestellt, wobei sich die Zyste je nach Ausmaß einer möglichen Einblutung unterschiedlich darstellen kann, von einer einfachen, echofreien Struktur bis zu einem komplexeren Bild mit Binnenechos, die auf Blutbestandteile in der Zyste hinweisen. Da eine eingeblutete Gelbkörperzyste im Ultraschall mitunter schwerer von anderen, abklärungsbedürftigeren Veränderungen des Eierstocks zu unterscheiden ist als eine einfache Follikelzyste, wird häufig eine kurzfristige Verlaufskontrolle nach wenigen Wochen empfohlen, um die erwartete spontane Rückbildung zu bestätigen. Bei Verdacht auf eine Schwangerschaft wird ergänzend ein Schwangerschaftstest durchgeführt, da der Gelbkörper bei bestehender Schwangerschaft physiologischerweise fortbesteht. Bei anhaltenden oder starken Schmerzen wird der Kreislaufzustand sorgfältig überwacht, um eine relevante Blutung frühzeitig zu erkennen.

Behandlung

Bei unauffälligem Befund und geringen Beschwerden ist zunächst keine spezifische Behandlung notwendig, da sich die überwiegende Mehrheit der Gelbkörperzysten innerhalb weniger Wochen von selbst zurückbildet, sofern keine Schwangerschaft eingetreten ist. Bei stärkeren, anhaltenden Schmerzen können schmerzlindernde Medikamente zur symptomatischen Behandlung eingesetzt werden. Bei Anzeichen einer relevanten Blutung in den Bauchraum mit entsprechenden Kreislaufveränderungen ist eine engmaschige stationäre Überwachung notwendig, wobei bei stärkerem Blutverlust oder Kreislaufinstabilität eine notfallmäßige operative Behandlung zur Blutstillung erforderlich werden kann. Eine akute Stieldrehung der Zyste erfordert ebenfalls eine umgehende operative Behandlung, um den betroffenen Eierstock nach Möglichkeit zu erhalten.

Verlauf und Prognose

Die Prognose der Gelbkörperzyste ist bei den meisten Frauen sehr gut, da es sich um eine gutartige, funktionelle Veränderung handelt, die sich in der Regel innerhalb weniger Wochen von selbst zurückbildet. Eine Einblutung in die Zystenwand heilt in den meisten Fällen folgenlos aus, wobei sich das Blut im Verlauf resorbiert und die Zyste anschließend abklingt. Eine stärkere Blutung in den Bauchraum sowie eine Stieldrehung stellen seltene, aber ernstzunehmende Komplikationen dar, die bei rechtzeitiger Behandlung in aller Regel gut beherrschbar sind. Tritt eine Schwangerschaft ein, bildet sich die Gelbkörperzyste meist im Verlauf des ersten Schwangerschaftsdrittels von selbst zurück, sobald der Mutterkuchen die hormonelle Unterstützung der Schwangerschaft übernimmt.