Prostatitis

Ursachen

Die akute bakterielle Prostatitis wird meist durch aus den Harnwegen aufsteigende Darmbakterien verursacht und tritt eher selten auf. Die chronische bakterielle Form ist Folge einer wiederkehrenden oder unzureichend behandelten Infektion mit denselben Erregern. Die weitaus häufigste Form, das chronische Beckenschmerzsyndrom, zeigt keinen Nachweis einer bakteriellen Infektion; vermutet werden stattdessen entzündliche, muskuläre, neurologische oder psychische Faktoren im Zusammenspiel, ohne dass die genaue Ursache abschließend geklärt ist.

Symptome

Die akute bakterielle Prostatitis verursacht hohes Fieber, Schüttelfrost, starke Schmerzen im Damm- und Beckenbereich sowie Beschwerden beim Wasserlassen und stellt einen behandlungsbedürftigen Infekt dar. Die chronischen Formen zeigen sich mit wiederkehrenden oder anhaltenden Schmerzen im Becken-, Damm- oder Genitalbereich, Beschwerden beim Wasserlassen und teils sexuellen Funktionsstörungen, oft über Monate, ohne die ausgeprägten Allgemeinsymptome der akuten Form.

Diagnostik

Bei der akuten Form zeigen Bluttests deutlich erhöhte Entzündungswerte, eine Urinkultur weist den Erreger nach; eine rektale Tastuntersuchung sollte wegen des Risikos einer Erregerstreuung vorsichtig erfolgen. Bei chronischen Beschwerden werden wiederholte Urin- und teils Prostatasekret-Untersuchungen durchgeführt, um zwischen bakterieller und nicht-bakterieller Form zu unterscheiden. Standardisierte Symptomfragebögen helfen, Schweregrad und Verlauf des chronischen Beckenschmerzsyndroms einzuschätzen.

Behandlung

Die akute bakterielle Prostatitis wird mit einer mehrwöchigen Antibiotikatherapie behandelt, bei schwerem Verlauf zunächst stationär. Die chronische bakterielle Form erfordert eine noch längere Antibiotikabehandlung, um die schwerer erreichbaren Erreger im Prostatagewebe vollständig zu beseitigen. Beim chronischen Beckenschmerzsyndrom ohne Erregernachweis bringt eine Kombination aus verschiedenen Ansätzen oft die beste Linderung, etwa entzündungshemmende oder muskelentspannende Medikamente, Beckenbodenphysiotherapie und psychologische Unterstützung, da eine einzelne Behandlung selten ausreichend wirkt.

Verlauf und Prognose

Die akute bakterielle Prostatitis heilt mit rechtzeitiger Behandlung meist folgenlos aus, kann sich unbehandelt jedoch zu einem Prostataabszess oder einer Blutvergiftung entwickeln. Die chronische bakterielle Form spricht auf eine ausreichend lange Antibiotikatherapie in den meisten Fällen gut an. Das chronische Beckenschmerzsyndrom verläuft häufig langwierig mit wechselnder Beschwerdeintensität und erfordert oft Geduld sowie eine individuell angepasste, mehrgleisige Behandlung.