Nierenarterienstenose

Ursachen

Bei älteren Menschen ist Arteriosklerose, also eine Verkalkung der Gefäßwände, mit Abstand die häufigste Ursache, oft begleitet von Verengungen anderer Gefäße im Körper. Bei jüngeren, meist weiblichen Betroffenen ist die fibromuskuläre Dysplasie verantwortlich, eine nicht entzündliche Wandveränderung der Arterie unklarer Ursache, die zu einem charakteristischen perlschnurartigen Muster in der Bildgebung führt. Seltener sind Gefäßentzündungen oder eine Kompression von außen ursächlich.

Symptome

Viele Betroffene fallen zunächst durch einen neu aufgetretenen oder plötzlich schwer einstellbaren Bluthochdruck auf, der trotz mehrerer Medikamente nicht ausreichend sinkt. Ein Warnzeichen ist zudem eine deutliche Verschlechterung der Nierenfunktion nach Beginn bestimmter Blutdruckmedikamente (ACE-Hemmer oder AT1-Blocker). Bei fortgeschrittener, beidseitiger Erkrankung kann es zu wiederkehrenden Flüssigkeitseinlagerungen in der Lunge kommen, die schwer zu erklären sind.

Diagnostik

Erste Hinweise liefert häufig ein beim Abhören auffälliges Strömungsgeräusch über dem Bauch. Zur bildlichen Darstellung der Nierenarterien werden eine Doppler-Ultraschalluntersuchung, eine CT- oder MR-Angiografie eingesetzt, die die Engstelle direkt sichtbar machen. In unklaren Fällen oder vor einer geplanten Behandlung kann eine invasive Angiografie mit Kontrastmittel ergänzend erfolgen.

Behandlung

Bei arteriosklerotisch bedingter Stenose steht zunächst eine konsequente medikamentöse Behandlung im Vordergrund, ergänzt durch die Kontrolle von Risikofaktoren wie erhöhten Blutfetten und Rauchen. Eine Aufdehnung der verengten Arterie mit Stent kommt bei ausgewählten Patienten infrage, etwa bei trotz Therapie unkontrollierbarem Blutdruck oder rasch abnehmender Nierenfunktion. Bei der fibromuskulären Dysplasie ist eine alleinige Ballonaufdehnung ohne Stent oft besonders wirksam.

Verlauf und Prognose

Unbehandelt kann die Nierenarterienstenose zu anhaltendem, schwer kontrollierbarem Bluthochdruck und einer fortschreitenden Schädigung der betroffenen Niere führen. Mit rechtzeitiger Behandlung lässt sich der Blutdruck bei vielen Betroffenen deutlich besser einstellen, wobei nicht jede Behandlung den Blutdruck vollständig normalisiert. Regelmäßige Kontrollen der Nierenfunktion und des Blutdrucks begleiten die Nachsorge dauerhaft.