Mukozele der Speicheldrüsen

Ursachen

Die Mukozele der Speicheldrüsen entsteht am häufigsten durch eine kleine, mechanische Verletzung des Ausführungsgangs einer kleinen Speicheldrüse der Mundschleimhaut, wie sie typischerweise durch einen versehentlichen Biss in die Innenseite der Unterlippe während des Kauens entsteht. Durch die dabei entstehende Unterbrechung oder Verletzung des feinen Ausführungsgangs kann der von der betroffenen Drüse weiterhin produzierte Schleim nicht mehr regelrecht in die Mundhöhle abfließen, sondern tritt stattdessen in das umliegende Bindegewebe aus, wo sich eine schleimgefüllte, zystenartige Struktur bildet. Eine besondere Unterform, die sogenannte Ranula, entsteht nach demselben Grundmechanismus im Bereich des Mundbodens durch eine Verletzung der dort gelegenen größeren Speicheldrüsen und kann eine deutlich größere Ausdehnung erreichen.

Symptome

Die Mukozele zeigt sich als eine weiche, meist bläulich-durchscheinende oder hautfarbene, kuppelförmige Vorwölbung der Mundschleimhaut, die typischerweise an der Innenseite der Unterlippe lokalisiert ist und in der Regel keine oder nur geringe Schmerzen verursacht. Die Größe der Mukozele kann im Verlauf schwanken, wobei sie bei manchen Betroffenen nach einer erneuten Verletzung, etwa einem versehentlichen Biss auf die bereits bestehende Vorwölbung, vorübergehend platzen und Schleim entleeren kann, bevor sie sich im weiteren Verlauf erneut mit Schleim füllt und wieder anwächst. Die im Mundboden gelegene Ranula kann bei größerer Ausdehnung zu einem störenden Fremdkörpergefühl sowie zu einer Beeinträchtigung des Sprechens oder Schluckens führen, wenn sie eine erhebliche Größe erreicht.

Diagnostik

Die Diagnose der Mukozele wird in aller Regel bereits durch die klinische Untersuchung anhand des charakteristischen Erscheinungsbildes sowie der typischen Lokalisation an der Innenseite der Unterlippe gestellt, ohne dass eine weiterführende apparative Diagnostik notwendig ist. Bei größeren oder untypisch erscheinenden Befunden, insbesondere bei der im Mundboden gelegenen Ranula, kann eine Ultraschalluntersuchung zur genaueren Beurteilung der Ausdehnung sowie zur Abgrenzung von anderen, selteneren Ursachen einer Schwellung in diesem Bereich eingesetzt werden. Bei operativ entfernten Befunden wird das entnommene Gewebe in aller Regel zusätzlich feingeweblich untersucht, um die gutartige Natur der Veränderung zweifelsfrei zu bestätigen und seltenere, andersartige Ursachen sicher auszuschließen.

Behandlung

Kleinere Mukozelen, die keine wesentlichen Beschwerden verursachen, können zunächst beobachtet werden, da sich ein Teil dieser Zysten, insbesondere nach einem spontanen Platzen, von selbst zurückbildet, ohne dass eine aktive Behandlung notwendig wird. Bei anhaltenden, wiederkehrenden oder störenden Mukozelen erfolgt eine operative Entfernung, bei der die Zyste zusammen mit der zugrunde liegenden, geschädigten kleinen Speicheldrüse vollständig entnommen wird, um ein erneutes Auftreten an derselben Stelle zu verhindern, da eine alleinige Eröffnung der Zyste ohne Entfernung der ursächlichen Drüse häufig zu einem Wiederauftreten führt. Bei einer größeren Ranula im Mundboden kann je nach Ausdehnung eine erweiterte operative Behandlung notwendig werden, die gegebenenfalls die Entfernung der zugrunde liegenden größeren Speicheldrüse mit einschließt.

Verlauf und Prognose

Die Prognose der Mukozele der Speicheldrüsen ist sehr gut, da es sich um eine gutartige Veränderung ohne jegliches bösartiges Entartungsrisiko handelt. Nach einer vollständigen operativen Entfernung der Zyste mitsamt der zugrunde liegenden geschädigten Speicheldrüse heilt die betroffene Stelle in aller Regel folgenlos ab, wobei das Risiko für ein erneutes Auftreten an derselben Stelle nach vollständiger Entfernung gering ist. Wird die Zyste hingegen nur eröffnet, ohne die ursächliche Drüse zu entfernen, kommt es bei einem erheblichen Teil der Betroffenen im Verlauf zu einem erneuten Auftreten, was die Bedeutung der vollständigen operativen Entfernung unterstreicht. Eine vorsichtige Vermeidung erneuter Verletzungen der betroffenen Mundschleimhautregion trägt zusätzlich zur Vorbeugung bei.