Diabetische Nephropathie

Ursachen

Grundlage ist eine über Jahre bestehende Stoffwechselstörung durch erhöhte Blutzuckerwerte, die die kleinen Blutgefäße der Nierenkörperchen schädigt und ihre Filtermembran durchlässiger macht. Begünstigend wirken zusätzlich ein schlecht eingestellter Bluthochdruck, erhöhte Blutfette, Rauchen und eine genetische Veranlagung. Sowohl Typ-1- als auch Typ-2-Diabetes können zu dieser Nierenschädigung führen, wobei das Risiko mit Diabetesdauer und Qualität der Blutzuckereinstellung zusammenhängt.

Symptome

In frühen Stadien verursacht die diabetische Nephropathie keine spürbaren Beschwerden. Erstes messbares Zeichen ist häufig eine geringe Eiweißausscheidung im Urin (Mikroalbuminurie). Erst bei fortgeschrittener Nierenfunktionseinschränkung treten Wassereinlagerungen, insbesondere an den Beinen, Bluthochdruck, Müdigkeit, Appetitlosigkeit und Blässe durch eine begleitende Blutarmut auf. Ohne Behandlung kann die Erkrankung bis zum vollständigen Nierenversagen fortschreiten.

Diagnostik

Bei bekanntem Diabetes werden regelmäßig Urin und Blut kontrolliert: Der Nachweis von Albumin im Urin und die Berechnung der glomerulären Filtrationsrate aus dem Kreatininwert zeigen Ausmaß und Fortschritt der Nierenschädigung. Diese Kontrollen sollten bei Typ-2-Diabetes ab Diagnosestellung, bei Typ-1-Diabetes einige Jahre nach Beginn der Erkrankung jährlich erfolgen. Andere Ursachen einer Nierenschädigung werden bei untypischem Verlauf gezielt ausgeschlossen.

Behandlung

Im Zentrum steht eine möglichst gute Blutzuckereinstellung sowie eine konsequente Blutdrucksenkung, wofür bestimmte Medikamentengruppen zusätzlich einen eigenständigen nierenschützenden Effekt haben. Auch neuere Diabetesmedikamente aus der Gruppe der SGLT2-Hemmer haben sich als nierenschützend erwiesen und werden gezielt eingesetzt. Eine salzarme, eiweißangepasste Ernährung sowie der Verzicht auf Rauchen unterstützen den Erhalt der Nierenfunktion. Bei fortgeschrittenem Nierenversagen wird eine Dialyse oder Nierentransplantation notwendig.

Verlauf und Vorbeugung

Unbehandelt schreitet die diabetische Nephropathie über Jahre bis Jahrzehnte fort und ist weltweit die häufigste Ursache einer dialysepflichtigen Nierenerkrankung. Mit konsequenter Blutzucker- und Blutdruckkontrolle sowie frühzeitigem Einsatz nierenschützender Medikamente lässt sich das Fortschreiten deutlich verlangsamen oder teils aufhalten. Regelmäßige Vorsorgeuntersuchungen bei Diabetes sind daher der wichtigste Baustein zur Vorbeugung schwerer Verläufe.