Bindungsstörung des Kindesalters mit Enthemmung

Ursachen

Die Bindungsstörung des Kindesalters mit Enthemmung entwickelt sich typischerweise als Folge stark instabiler, wechselhafter oder unzureichender früher Beziehungserfahrungen, etwa bei häufigen Wechseln der Bezugspersonen, etwa im Rahmen wiederholter Fremdunterbringungen, oder bei einer frühen Betreuung in Einrichtungen mit unzureichender individueller Zuwendung und häufig wechselndem Betreuungspersonal. Wenn Kinder in den ersten Lebensjahren keine Gelegenheit hatten, eine stabile, verlässliche Bindung zu einer oder wenigen konstanten Bezugspersonen aufzubauen, können sie stattdessen ein generalisiertes, wahlloses Bindungsverhalten gegenüber praktisch jeder verfügbaren Person entwickeln, das als eine Art Anpassung an die fehlende Verlässlichkeit früher Beziehungserfahrungen verstanden wird.

Symptome

Betroffene Kinder zeigen ein auffällig distanzloses Verhalten gegenüber fremden oder wenig vertrauten Erwachsenen, etwa indem sie unbekannte Personen ohne die übliche Zurückhaltung ansprechen, sich von ihnen trösten oder auf den Arm nehmen lassen oder ihnen unangemessen vertraut begegnen, ohne dabei eine erkennbare Bevorzugung vertrauter Bezugspersonen zu zeigen. Dieses Verhalten unterscheidet sich deutlich von der für die kindliche Entwicklung typischen Vorsicht und Zurückhaltung gegenüber Fremden, die sich üblicherweise ab dem späten Säuglingsalter entwickelt. Gleichzeitig zeigen betroffene Kinder häufig keine tiefergehende emotionale Bindung zu einer bestimmten Bezugsperson, was sich in einem Mangel an gezieltem Trost- oder Nähesuchen bei dieser Person in belastenden Situationen äußern kann. Das distanzlose Verhalten kann für Betroffene mit einem erhöhten Risiko einhergehen, in unsichere oder gefährliche Situationen zu geraten.

Diagnostik

Die Diagnostik erfolgt durch eine ausführliche kinderpsychiatrische und entwicklungspsychologische Untersuchung, in der das Bindungsverhalten des Kindes gegenüber vertrauten und fremden Personen sorgfältig beobachtet und erfasst wird. Eine sorgfältige Anamnese der frühkindlichen Beziehungs- und Betreuungserfahrungen, insbesondere möglicher Wechsel von Bezugspersonen oder unzureichender individueller Zuwendung in den ersten Lebensjahren, ist wesentlicher Bestandteil der Abklärung. Entscheidend für die Diagnose ist das charakteristische, wahllos distanzlose Verhalten gegenüber fremden Personen bei gleichzeitigem Fehlen einer erkennbaren Bevorzugung vertrauter Bezugspersonen. Die Abgrenzung zu anderen Entwicklungsstörungen sowie zur reaktiven Bindungsstörung mit ihrem gegenteiligen, gehemmten Verhaltensmuster ist wichtiger Bestandteil der diagnostischen Einordnung.

Behandlung

Die Behandlung der Bindungsstörung des Kindesalters mit Enthemmung stützt sich vor allem auf den Aufbau stabiler, verlässlicher Beziehungserfahrungen mit einer oder wenigen konstanten Bezugspersonen, um dem Kind zu ermöglichen, nachträglich eine sichere Bindung zu entwickeln. Bindungsorientierte therapeutische Ansätze sowie die gezielte Stärkung der elterlichen oder betreuenden Feinfühligkeit und Verlässlichkeit sind zentrale Bestandteile der Behandlung. Auch die Aufklärung von Bezugspersonen über das charakteristische Verhalten des Kindes sowie über einen angemessenen, sicherheitsfördernden Umgang mit dem distanzlosen Kontaktverhalten gegenüber Fremden ist wichtig, um Risikosituationen zu vermeiden. Eine kontinuierliche, langfristig angelegte therapeutische Begleitung ist bei dieser Störung häufig notwendig, da sich stabile Bindungsmuster nur schrittweise über einen längeren Zeitraum aufbauen lassen.

Verlauf und Prognose

Der Verlauf der Bindungsstörung des Kindesalters mit Enthemmung hängt maßgeblich davon ab, wie schnell und wie stabil dem Kind im weiteren Leben verlässliche Beziehungserfahrungen ermöglicht werden können. Mit frühzeitigem Zugang zu einer stabilen, kontinuierlichen Bezugsperson sowie gezielter bindungsorientierter Unterstützung kann sich das Bindungsverhalten im Laufe der Zeit deutlich verbessern. Bleiben die Beziehungserfahrungen des Kindes jedoch weiterhin instabil oder wechselhaft, kann sich das distanzlose Verhalten bis ins Jugend- und Erwachsenenalter fortsetzen und die Fähigkeit zu stabilen, vertrauensvollen Beziehungen dauerhaft beeinträchtigen. Eine möglichst frühzeitige Stabilisierung der Lebens- und Beziehungssituation des Kindes ist daher von entscheidender Bedeutung für eine günstige langfristige Entwicklung.