Adenomyose

Ursachen

Die genaue Ursache ist nicht abschließend geklärt. Diskutiert werden ein direktes Einwachsen der Gebärmutterschleimhaut in die Muskelschicht nach Verletzungen der Grenzschicht, etwa durch frühere Operationen, Kaiserschnitte oder Geburten, sowie eine mögliche Entstehung aus versprengtem embryonalem Gewebe. Häufiger betroffen sind Frauen im mittleren Erwachsenenalter, die bereits geboren haben, auch wenn die Erkrankung in selteneren Fällen auch jüngere Frauen betrifft.

Symptome

Kennzeichnend sind zunehmend starke, oft schmerzhafte Regelblutungen sowie Schmerzen im Unterbauch, die sich um die Regelblutung herum verstärken können. Viele Frauen bemerken zudem ein Druck- oder Völlegefühl im Unterbauch durch die vergrößerte Gebärmutter. Ein Teil der Betroffenen hat zusätzlich Schwierigkeiten, schwanger zu werden, wobei der genaue Zusammenhang mit der Fruchtbarkeit noch nicht vollständig verstanden ist.

Diagnostik

Die Ultraschalluntersuchung, insbesondere durch die Scheide, sowie die Magnetresonanztomografie können die typischen Veränderungen der Gebärmutterwand mit hoher Genauigkeit erkennen. Eine definitive Diagnose war früher nur durch die feingewebliche Untersuchung nach operativer Entfernung der Gebärmutter möglich, moderne Bildgebung erlaubt heute jedoch häufig eine zuverlässige Diagnose bereits vor einer Operation.

Behandlung

Bei leichten Beschwerden können hormonelle Verhütungsmittel oder eine Hormonspirale die Blutungsstärke und Schmerzen deutlich reduzieren. Schmerzmittel lindern die Beschwerden während der Regelblutung zusätzlich. Bei anhaltend starken Beschwerden ohne ausreichendes Ansprechen auf die medikamentöse Behandlung und bei abgeschlossener Familienplanung kann die operative Entfernung der Gebärmutter die Beschwerden dauerhaft beseitigen; bei bestehendem Kinderwunsch wird nach Möglichkeit eine gebärmuttererhaltende Behandlung angestrebt.

Verlauf und Prognose

Die Adenomyose ist eine gutartige, aber oft chronisch verlaufende Erkrankung, die die Lebensqualität durch starke, schmerzhafte Blutungen erheblich beeinträchtigen kann. Nach den Wechseljahren bessern sich die Beschwerden durch den sinkenden Hormonspiegel deutlich. Mit einer individuell angepassten Behandlung lässt sich die Symptomatik bei den meisten betroffenen Frauen gut kontrollieren, auch wenn eine vollständige Heilung ohne operative Entfernung der Gebärmutter meist nicht möglich ist.