Addison-Krise

Ursachen

Bei Menschen mit bekannter chronischer Nebenniereninsuffizienz kann eine Addison-Krise durch zusätzlichen körperlichen Stress wie eine Infektion, eine Operation, eine Verletzung oder starkes Erbrechen und Durchfall ausgelöst werden, wenn die übliche Kortisondosis in dieser Situation nicht rechtzeitig erhöht wird. Ein plötzliches, eigenmächtiges Absetzen einer bestehenden Kortisonbehandlung ist eine weitere wichtige Ursache. Seltener tritt die Krise als erstes Anzeichen einer bisher unbekannten Nebenniereninsuffizienz auf, etwa durch eine Einblutung in beide Nebennieren.

Symptome

Kennzeichnend sind ein rascher Blutdruckabfall bis hin zum Kreislaufschock, starke Bauchschmerzen, Übelkeit und Erbrechen, ausgeprägte Schwäche sowie Verwirrtheit bis zur Bewusstlosigkeit. Fieber kann sowohl Ursache als auch Begleiterscheinung der Krise sein. Laboruntersuchungen zeigen häufig einen niedrigen Blutzucker- und Natriumspiegel sowie einen erhöhten Kaliumspiegel, der zusätzlich gefährliche Herzrhythmusstörungen verursachen kann.

Diagnostik

Bei begründetem Verdacht wird die Behandlung sofort eingeleitet, ohne das Ergebnis einer laborchemischen Bestätigung abzuwarten, da jede Verzögerung lebensbedrohlich sein kann. Blutuntersuchungen zeigen typischerweise erniedrigtes Kortisol bei gleichzeitig erhöhtem ACTH-Spiegel sowie die genannten Elektrolytveränderungen. Nach Stabilisierung des Patienten werden weiterführende Untersuchungen durchgeführt, um die zugrunde liegende Ursache der Nebenniereninsuffizienz zu klären.

Behandlung

Die Notfallbehandlung besteht aus der sofortigen intravenösen Gabe von hochdosiertem Kortison sowie einer ausreichenden Flüssigkeits- und Kochsalzzufuhr zur Kreislaufstabilisierung. Ein erniedrigter Blutzucker wird durch Glukosegabe ausgeglichen. Ein auslösender Faktor wie eine Infektion wird parallel gezielt behandelt. Nach Überwindung der akuten Krise wird die Kortisondosis schrittweise auf die individuelle Erhaltungsdosis reduziert.

Verlauf und Vorbeugung

Mit rechtzeitiger Behandlung ist die Prognose der akuten Krise gut, unbehandelt verläuft sie jedoch häufig tödlich. Menschen mit bekannter Nebenniereninsuffizienz sollten stets einen Notfallausweis bei sich tragen und wissen, wie sie ihre Kortisondosis bei Krankheit, Fieber oder Stress eigenständig anpassen müssen; viele erhalten zusätzlich ein Notfall-Set zur Selbstinjektion von Kortison für den Fall, dass Tabletten nicht eingenommen werden können. Diese Vorsichtsmaßnahmen senken das Risiko einer erneuten Krise erheblich.